留置針里面的那抹紅：沖還是不沖？

在臨床護理中，無論是專業護士還是照顧家人的家屬，常常會遇到一個讓人心里一緊的場景：病人手上的留置針透明軟管里，赫然出現了一抹紅色的回血。這抹紅色，牽動著每個人的心。

“直接沖進去，把血推回去？”

“還是不沖，怕把血栓推進血管？”

這個看似簡單的選擇題，背后卻關乎著病人的安全與留置針的“壽命”。

我們可以先判斷，后行動。絕大多數情況下，不僅要沖，而且要用正確的方法立即沖！

直接粗暴地將回血推回血管是絕對錯誤的，但猶豫不決、放任不管則可能帶來更嚴重的后果。下面我們來詳細拆解。

一、 為什么會出現回血？

了解成因，消除恐慌。

首先，不必見到回血就過度緊張，這在留置針使用過程中是常見現象。主要原因有：

1. 壓力差是主因：當病人活動、咳嗽、上廁所或血壓升高時，靜脈壓力會暫時性超過留置針內的壓力，少量的血液便會逆流進針管。

2. 封管操作不當：每次使用留置針后，都需要用生理鹽水或肝素鹽水進行“正壓封管”。如果封管手法不對，未能在拔除注射器的瞬間維持針內正壓，就會給血液回流留下可乘之機。

3. 留置針位置：位于關節活動處（如手腕）的留置針，因肢體活動頻繁，更容易產生回血。

所以，回血本身并不完全代表留置針出了問題，但它是一個需要我們及時處理的 “預警信號”。

二、 “沖”與“不沖”的博弈：風險權衡

錯誤做法一：直接用力推注。

如果將已經凝固或含有微小血凝塊的回血直接推入血管，最危險的風險就是血栓栓塞。這些微小栓子可能隨血流阻塞心、腦、肺等重要器官的毛細血管，造成嚴重后果。

錯誤做法二：放任不管，置之不理。

這是更具隱蔽性的危險操作。留置針管內的血液如果長時間滯留，會必然凝固，導致：

1.堵管：留置針徹底失效，無法繼續使用，需要重新穿刺，增加病人痛苦和醫療成本。

2.細菌滋生：血液是絕佳的細菌培養基，大大增加了導管相關性血流感染的風險。

3. 血栓形成：凝固的血栓可能不僅限于針管內，甚至會蔓延至針尖所在的血管。

正確做法：先“抽”后“沖”，既然直接推和放任不管都不可取，那標準答案究竟是什么？“沖”，但必須遵循“先回抽，再沖洗”的黃金法則。

三、當發現留置針內有回血時，請遵循以下步驟

第一步：評估

觀察：首先觀察回血的量、顏色及是否凝固。如果只是短短一小段（<0.5cm），且顏色鮮紅，通常問題不大。如果回血段很長，且顏色暗紅，甚至看到明顯的血絲或血凝塊，則需警惕。

檢查：輕輕觸摸穿刺點周圍，有無腫脹、疼痛、發紅、硬結？詢問病人有無不適。如果沒有這些情況，說明留置針大概率仍功能良好。

第二步：準備

準備好無菌物品：生理鹽水、10ml注射器、酒精棉片等。務必使用10ml及以上的大容量注射器。研究表明，小于10ml的注射器所產生的壓強可能過大，有損傷血管內膜的風險。

第三步：操作（先回抽，再沖洗）

1. 消毒：用酒精棉片用力擦拭留置針的肝素帽或無針接頭至少15秒。

2. 回抽：連接注射器，輕柔地回抽活塞，將針管內的回血抽到注射器中。這個動作的目的是將可能已經形成的微小凝塊“吸出來”，而不是“推進去”。通常回抽0.5ml左右即可。

3. 沖洗：丟棄裝有回血的注射器，更換一個新的裝有生理鹽水的10ml注射器。 采用“脈沖式沖管”：即“推一下、停一下”的手法，推注約1ml生理鹽水，停頓片刻，再推注1ml，如此反復。這種手法能在血管內形成渦流，能更有效地沖刷管壁，比勻速緩慢推注的清潔效果更好。

正壓封管：在推注最后0.5-1ml生理鹽水的同時，一手勻速推注，另一手同時夾閉留置針夾子，然后迅速撤出注射器。這個動作能確保針管內充滿鹽水，形成正壓，防止血液再次回流。

四、 什么情況下“不能沖”

需要警惕的異常信號。

如果出現以下任何一種情況，請立即停止沖管。

1. 推注阻力大：感覺完全推不動，或有明顯阻力。

2.局部腫脹：推注時穿刺點周圍皮膚迅速鼓起一個包。

3.病人主訴疼痛：推注時病人感到劇烈疼痛或燒灼感。

4. 液體外滲：能看到液體從穿刺點漏出。

這通常意味著留置針已脫出血管或堵塞嚴重，此時強行沖管只會加重組織損傷，必須重新置管。

總 結

回到最初的問題：病人手上的留置針里有回血，沖還是不沖？

答案是：要沖！但要科學地沖，安全地沖。

請記住這個簡潔的口訣：

見回血，莫慌張，

先評估，后準備。

要回抽，再脈沖，

阻力大，立即停。

這抹小小的回血，是臨床護理中的一個縮影，它考驗的不僅是技術，更是嚴謹的態度和負責的精神。掌握正確的處理方法，就能將這潛在的風險化解于無形，為病人的安全筑起一道堅實的防線。

圖文來源：院前急救聯盟

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃

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