守護醫保基金安全底線，浦東法院這項工作取得實效！

自上海市醫保基金管理突出問題專項整治工作啟動以來，上海市浦東新區人民法院（下稱浦東法院）堅決貫徹落實專項整治目標要求，聚焦違法違規使用醫保基金等問題，以司法之力重拳打擊醫保詐騙違法犯罪行為，取得顯著成效，彰顯了法院守護醫保基金安全的堅定決心。

AN LI

案例直擊

“收藥——賣藥”一條龍

涉案金額860余萬元

2020年1月至2024年3月期間，被告人王某以收購老年參保人使用醫保卡在醫院虛開的藥品，或直接使用他人醫保卡至醫院虛開藥品的方式，大肆騙取國家醫保統籌基金。被告人陳某受王某雇傭，參與藥品收購、打包快遞等工作；被告人彎某明知涉案藥品來歷不明，仍多次低價收購并轉售牟利。經審計，王某共計騙取醫保統籌基金860余萬元，陳某參與騙取40萬余元，從彎某處扣押的未銷售藥品價值15萬余元。

法院經審理，最終以詐騙罪判處王某有期徒刑十三年，剝奪政治權利二年，并處罰金人民幣二十五萬元；判處陳某有期徒刑四年，并處罰金人民幣五萬元；以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處彎某有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣三萬元。

老人貪圖小利

出借醫保卡觸犯刑律

2020年3月至2024年3月，年逾六旬的許某為牟取非法利益，將本人及其丈夫醫保卡提供給王某（上述案例主犯），王某再多次至醫療機構，虛構病情配取藥品，并將相關藥品低價出售，騙取國家醫保基金。經審計，許某及其丈夫的醫保卡虛開藥品的醫保結算費用達56萬余元。經法院審理，綜合考慮許某的量刑情節及退贓退賠情況，以許某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣四萬元。

以上案例的背后，是一條環環相扣的“供卡、收藥、銷贓”醫保騙保黑色產業鏈條，王某作為職業“藥販子”，組織收藥銷贓，而許某這樣的參保人則成為其獲取藥品的來源，虛開的藥品通過層層倒賣，將“救命藥”變成了“牟利工具”，造成了國家醫保基金的大量流失。

CHENG XIAO

成效顯著

審理相關案件23件

追贓挽損128萬余元

專項整治期間，浦東法院始終保持對醫保詐騙犯罪的高壓打擊態勢，堅持罪刑法定、疑罪從無、證據裁判原則，確保醫保詐騙案件不拔高、不降格。2022年至今，浦東法院共審理醫保詐騙案件23件共計42人，涉案金額從1.3萬元至915余萬元不等，依法判決被告人拘役六個月，緩刑六個月至有期徒刑十三年，剝奪政治權利二年，并處罰金一千元至二十五萬元不等的刑罰，已判決案件被告人均未提出上訴且公訴機關亦未抗訴，案件現已生效。

追贓挽損是維護醫保基金安全的關鍵環節。浦東法院將追贓挽損貫穿案件審理全過程，通過依法查封、扣押、凍結涉案財產，加大執行力度，實現應追盡追、應退盡退。截至目前，已成功追回醫保基金損失128萬余元，有效挽回國家財產損失，保障參保人合法權益。

在嚴厲打擊犯罪的同時，浦東法院深入分析案件特點，梳理案件處理難點，進一步明確了下階段工作重點：一是積極推動建立健全公、檢、法、衛等部門的聯席會議制度，定期就相關案件證據、法律適用等問題進行交流，信息共享，形成更為穩定的溝通協調機制；二是運用大數據、人工智能等科技手段，助力醫保部門建立預警模型，精準識別異常就醫、重復開藥等可疑行為；三是通過發布典型案例、開展以案釋法等活動，向社會公眾普及醫保詐騙的法律后果，尤其提醒老年群體注意“借卡賺外快”“幫忙開藥有提成”等行為的違法性質，夯實全民防詐防線。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，浦東法院將以此次專項整治為契機，固化經驗做法，完善長效機制，持續發揮審判職能作用，為醫保基金安全構筑司法屏障。

線索提供丨刑事審判庭

本文作者丨陳潔

本版攝影丨金偉銘

責任編輯丨陳衛鋒