治糖尿病光靠胰島素？還要試試爬樓跳繩和走路

說起糖尿病，大家肯定不陌生。如今中國已趕超美國，成為世界糖尿病第一大國。據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，我國中青年糖尿病患病率迅猛增加，年輕化趨勢比較明顯。

糖尿病具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費的特征，人們雖然對糖尿病有所了解，但同時在糖尿病的治療方面還存在著相當多的誤區(qū)。至今仍有很多人認為治療糖尿病是糖吃多了造成的，只能靠胰島素治療，血糖降下來就可以停藥……

糖尿病本身并不可怕，可怕的是如果缺乏控制，它可以誘發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，一些并發(fā)癥將會嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。糖尿病的治療是一個系統(tǒng)的治療，需要生活方式加以藥物治療，因此如何做好糖尿病的防治管理工作，了解防治重點十分必要。

本期專家講座我們邀請到上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝性大血管病變學(xué)組委員李連喜在線分享：糖尿病患者如何科學(xué)運動？

合理運動對糖尿病患者有顯著益處

糖尿病的綜合管理主要包括7個方面（又稱“五駕馬車”+2）：

1.科學(xué)飲食

2.加強監(jiān)測

3.有效運動

4.正規(guī)教育

5.合理用藥

6.心理健康

7.預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病患者適當運動給身體帶來的益處是十分顯著的，研究表明規(guī)律運動8周以上可降低2型糖友的糖化血紅蛋白0.66%，堅持規(guī)律運動12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低↓

合理運動的益處

減輕體重，改善胰島素敏感性和骨骼肌功能，降低血糖

緩解血壓，改善心肺功能

改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝

預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥

改善機體健康狀況及心理狀態(tài)

而不適當?shù)倪\動，則可能產(chǎn)生危害：

不當運動的危害

反而增加低血糖的發(fā)生

加重代謝紊亂

糖尿病患者的運動要包括3個步驟：

準備活動：5-10分鐘，輕微運動，如步行

運動進行：通常為低、中等強度的有氧運動，包括快走、慢跑、游泳、跳繩等

運動后的放松活動：5-10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常

糖尿病患者運動注意事項

糖尿病患者在運動過程中，要注意遵循“三大紀律、八項注意”，其中“三大紀律”是指運動的原則、適應(yīng)證及禁忌癥：

原則

遵循“循序漸進”的原則，專業(yè)人員與病友一起確定運動目標

適應(yīng)證

絕對適應(yīng)證：糖耐量減低者；無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者

相對適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的病友，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進行運動療法

無酮癥酸中毒的1型糖友，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平

禁忌癥

空腹血糖>16.7mmol/L

糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥

合并急性感染

增殖性視網(wǎng)膜病變

嚴重腎病（Cr＞1.768 mmol/L）

嚴重心腦血管疾病

不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作

糖友運動的“八項注意”是指要注意運動方式、運動頻率和持續(xù)時間、運動強度、運動時機、運動前評估、運動中注意事項、運動后注意事項及其他注意事項。

1.運動方式

運動方式應(yīng)基于每個人的健康程度和平時的運動習(xí)慣

其中最有效的有氧運動是運用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運動

（走路的優(yōu)點及方式）

主要包括快走、慢跑、騎自行車、跳繩、爬樓梯、游泳、劃船等

2.運動頻率和持續(xù)時間

每周運動頻率：每周3-5次

運動持續(xù)時間：20-60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運動

為避免急性損傷，應(yīng)在數(shù)周到一個月的周期運動后逐漸增加運動頻率、時間和強度

即使是每周僅2小時的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%

3.運動強度

簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡

自身感覺：微微氣喘但還能與同伴正常交談

舉例：1名58歲男性病友，達到中等運動強度的脈率為170- 年齡=170-58=112（次/ 分鐘）

4.運動時機

中國糖友多為餐后血糖高，運動宜在餐后1~3小時內(nèi)

不恰當?shù)倪\動時機包括：不要空腹運動

不要在正午陽光暴曬時運動

不要在寒冷的早晨運動

不要在早晨濃霧還未散去時運動

不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時運動

5.運動前評估

做心肺功能檢查，如血壓、心率、肺活量、心臟功能等

做糖尿病方面的檢查

在醫(yī)生、護士的指導(dǎo)下制定運動方式

選擇環(huán)境好且安全的運動場地

選擇寬松吸汗的棉線衣服

穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪

天氣不好時選擇室內(nèi)運動

6.運動中注意事項

注意心率變化及感覺，以掌握運動強度

隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等，以防止發(fā)生意外及低血糖反應(yīng)時能及時處理

需熱身5～10 分鐘

天氣炎熱時，應(yīng)及時補充水分，但不能一次性過多飲水；天氣寒冷時要注意保暖

如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果

若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息

夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，切忌飲用汽水、果汁等甜飲料，盡量呼吸新鮮空氣

7.運動后注意事項

不忘整理運動：運動即將結(jié)束時，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動

不要立即洗涼水澡：可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡，及時補充水分

及時擦汗，避免著涼：不要立即進空調(diào)房，及時更換汗?jié)竦囊路?/p>

運動后監(jiān)測1次血糖 ：掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度

檢查雙腳：有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等

注意運動后的感覺：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大

長時間大運動量如郊游、爬山等運動結(jié)束后飯量也需適當加大

8.其他注意事項

運動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進食及運動時間

結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施

注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯

告知家人運動地點

隨身攜帶病情卡和糖果

切記不要赤腳走“石子健康路”

特殊情況如何運動？

糖尿病腎病時 ，在滿足糖尿病運動治療適應(yīng)證的情況下沒有必要對體力活動進行特殊限制。建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運動，盡可能進行ECG應(yīng)激試驗檢測心血管病、異常心率和血壓反應(yīng)。

運動應(yīng)從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高，注意監(jiān)測血壓，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡。

糖尿病視網(wǎng)膜病變時 ，在開始運動前，要先進行細致的眼科篩查，并在專業(yè)人員的監(jiān)督下運動。存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變時，禁忌做大強度的有氧運動或抗阻訓(xùn)練。

運動時特別注意以下事項：

做好眼部防護：日光強烈或冬季雪地里應(yīng)佩戴防護鏡

選擇適合場地：地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進行

避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落

合并冠心病時 ，適當有規(guī)律的運動比單純藥物治療療效更好，運動強度取決于病情，必須個體化，一般以較低運動強度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4天為宜，運動形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當活動的項目。

不宜進行強度過大、速度過快的劇烈運動，尤其不參加激烈的競賽運動

運動前2小時內(nèi)不飽餐或飲用興奮性的飲料

每次運動開始前應(yīng)進行準備活動，結(jié)束時不應(yīng)驟然停止

避免突然增加運動量

在運動中出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時應(yīng)立即停止，必要時就醫(yī)

冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專科處理

合并高血壓時 ，血壓≥180/120mmHg禁止運動，血壓≤160/100 mmHg時，在運動醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)人員監(jiān)督下進行放松訓(xùn)練和有氧運動。

運動形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳

運動強度：低至中等強度（50%的最大攝氧量），避免憋氣動作或高強度運動，防止血壓過度升高

運動頻率和持續(xù)時間：一周超過4天，每天都運動最佳，運動時間不少于30分鐘，或一天中的運動時間累加達到30分鐘

合并新近發(fā)生腦血管意外 并有肢體偏癱，應(yīng)先進行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練。通常采用日常生活動作訓(xùn)練，其運動強度多為低強度運動；體能和運動耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進行調(diào)整；整個運動治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行。

合并糖尿病足病時 ，有足部損傷或開放性傷口的病友應(yīng)僅限做無負重運動，如上肢的運動 應(yīng)穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無損傷； 運動后及時洗腳，不要用過熱的水，防止足部燙傷； 有足癬的病友，一定要及時治療足癬，防止運動時出汗多、足部潮濕而加重病情； 不要光腳在戶外走路。

合并骨質(zhì)疏松時 ，選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間運動 適當進行肌力訓(xùn)練，如啞鈴；進行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運動方式，如體操、太極拳等。

運動量應(yīng)逐漸增加，嚴重骨質(zhì)疏松病友可進行間歇運動；場地平整，預(yù)防跌倒，盡量選擇陽光充足的地點，但不要在正午；出現(xiàn)骨痛、抽筋等，立即休息，若無緩解應(yīng)及時就醫(yī)。

進行胰島素治療時 ，重癥糖尿病患者在清晨沒有注射胰島素時不要進行運動，以防發(fā)生酮癥酸中毒。在胰島素發(fā)揮作用最強的時刻不要進行體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖暈厥；在注射胰島素后、吃飯以前也要避免運動，以防發(fā)生低血糖。

盡量不要在黃昏或夜間進行激烈運動，以免睡覺后發(fā)生低血糖；每天在固定時間運動；胰島素注射部位盡量不選大腿等運動時劇烈活動的部位；感覺不適時及時測試血糖，采取相應(yīng)對策或求助于醫(yī)生。

總之，運動可以改善血糖控制，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運動，要堅持循序漸進的原則。運動前做好充足準備，運動中注意身體的感受，有不適及時休息。運動后注意檢查腳部并監(jiān)測血糖，運動期間注意飲食、藥物的調(diào)整，注意監(jiān)測血糖，保持血糖達標。

互動答疑環(huán)節(jié)

Q

爺爺患有糖尿病，70多歲了，足部情況還可以，有些水腫，不知道什么原因，合并有腦血管疾病，請問要如何運動呢？

李連喜主任：足部水腫的話，建議做一下糖尿病并發(fā)癥篩查，可能是腎臟并發(fā)癥，因為蛋白尿會導(dǎo)致肢體水腫。可以選擇一些低強度運動，如步行，時間不宜太長，20~30分鐘即可，可間歇性運動，如走10分鐘休息一下。

Q

糖尿病前期通過運動能好嗎？需要多久去檢查一次？

李連喜主任：糖尿病早期患者通過生活方式干預(yù)，是可以恢復(fù)到正常血糖水平的，除了飲食方面的控制，每周最好再保持5~6天的運動，每次運動30~60分鐘，肥胖的患者還要先減輕體重；一開始可以先3個月查一次，如果指標有變好，可以延長檢查時間，如半年、一年檢查一次。

Q

7歲孩子患有糖尿病，可以做什么運動？

李連喜主任：這么小的孩子患有糖尿病，可能是1型糖尿病，需要打胰島素治療，不太建議做中強度以上的運動，容易引發(fā)低血糖，可以適當進行快走、慢跑等低強度運動，切忌空腹運動，運動的同時要進行血糖監(jiān)測。

編輯：春雨醫(yī)生

圖源：專家直播PPT課件