“難上+難上+難”的手術(shù)

李先生（化名）今年55歲，4年前曾因腦部有動(dòng)脈瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療，將彈簧圈填入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，促使其血栓化閉塞，并在承載動(dòng)脈瘤的母血管放置了支架，術(shù)后恢復(fù)了正常生活。1年前，他又出現(xiàn)頭暈和左側(cè)肢體無力的癥狀，經(jīng)過檢查，李先生被確認(rèn)為急性腦干腦梗死，經(jīng)過規(guī)范化治療后，癥狀逐漸消失。

本以為事情到此就結(jié)束了，正當(dāng)他憧憬著健康生活時(shí)，在一次復(fù)查中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生卻告訴他，他的動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)了。根據(jù)當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果，醫(yī)師告訴他二次手術(shù)難度極大。動(dòng)脈瘤如同“不定時(shí)炸彈”，破裂可導(dǎo)致致命性大出血，非常危險(xiǎn)。李先生在跑了多家醫(yī)院，都沒有合適的辦法，頭暈的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。

李先生本以為只能帶著復(fù)發(fā)的“炸彈”度過余生時(shí)，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。他找到了南醫(yī)大二附院神經(jīng)內(nèi)科吳晉主任。吳晉主任在細(xì)致的檢查了李先生所有的頭顱核磁共振影像以及既往的病歷資料，并且結(jié)合了目前最新的研究和文獻(xiàn)資料，告訴他目前仍有一線希望，可以幫助李先生解除顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。吳晉主任當(dāng)即聯(lián)系了神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入組成員副主任醫(yī)師丁桂兵，為李先生完善了腦血管造影檢查。

當(dāng)檢查畫面映入眼簾時(shí)，驚呆了在場(chǎng)的所有人，第一次手術(shù)填塞的金屬彈簧圈，已經(jīng)因?yàn)閯?dòng)脈瘤的擴(kuò)張，變成一堆雜亂無章的鐵絲線排列在李先生的腦子里。造影后的圖像更是讓人咋舌：一個(gè)10*30mm巨大的夾層動(dòng)脈瘤盤踞在腦干的前方，而且基底動(dòng)脈異常的擴(kuò)張。

基底動(dòng)脈是生命的主干道，掌管著呼吸、心跳、意識(shí)等核心功能，比喻為“生命禁區(qū)”毫不為過。并且，夾層動(dòng)脈瘤意味著血管壁已經(jīng)撕裂，比普通動(dòng)脈瘤更脆弱。再加上，既往的治療可能還會(huì)阻礙正常的器械通過。這是“難上+難上+難”。處理李先生復(fù)發(fā)的動(dòng)脈瘤猶如在“神經(jīng)核彈”上作業(yè)，稍有不慎，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。考慮到此夾層動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)之高，已經(jīng)沒有再等待隨診觀察的時(shí)間，家屬同意盡快進(jìn)行手術(shù)。

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獲得病人和家屬的認(rèn)同和信任后，吳晉主任立即召開病例討論，邀請(qǐng)麻醉科、影像科，以及團(tuán)隊(duì)成員共同參與討論。集合李先生的所有檢查資料，吳晉主任認(rèn)為：李先生的夾層動(dòng)脈瘤病變區(qū)已經(jīng)放置了兩根支架，所以已經(jīng)無法進(jìn)行單純的介入栓塞。同時(shí)，開顱夾閉手術(shù)在此病例上存在明顯的局限性及巨大風(fēng)險(xiǎn)。最后經(jīng)過多方面的研究，決定為李先生個(gè)性化的制定了風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但手術(shù)精度要求較高的“血流導(dǎo)向裝置置入”手術(shù)。

血流導(dǎo)向裝置是一種由極細(xì)的金屬絲編織而成的管狀密網(wǎng)支架。它的精妙之處在于，當(dāng)支架被植入承載動(dòng)脈瘤的母血管（載瘤動(dòng)脈）后，其高密度的網(wǎng)孔會(huì)改變血流方向，就像在血管里加了一層保護(hù)套，讓大部分血流從支架內(nèi)部通過，而減少?zèng)_擊動(dòng)脈瘤的血流。這導(dǎo)致動(dòng)脈瘤內(nèi)血流停滯，逐漸形成血栓并最終完全閉塞。但是，對(duì)于李先生來說，要在原有支架的基礎(chǔ)上，再加一層密網(wǎng)支架，難度極大。

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吳晉主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)過程中，因?yàn)檠苈窂綇?fù)雜，微導(dǎo)絲微導(dǎo)管一度出現(xiàn)導(dǎo)向困難，好在團(tuán)隊(duì)的有條不紊的密切配合下，手術(shù)順利完成。基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流顯影良好，瘤腔內(nèi)出現(xiàn)了明顯血液滯留，導(dǎo)向裝置的打開和定位恰到好處。說明血液通過了支架保護(hù)的血管，且向血管瘤流動(dòng)的血液減少了。

術(shù)后李先生蘇醒順利，回到病房休養(yǎng)后，頭暈無法站立的癥狀很快得到緩解。李先生狀態(tài)平穩(wěn)后便出院投入到正常的日常生活工作中。

吳晉主任提醒大家，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤近年來隨著人們的體檢意識(shí)提高和影像技術(shù)的普及，發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。對(duì)于顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤，應(yīng)該立即就診、及時(shí)處理、定期隨訪，才能達(dá)到未雨綢繆的效果，減少因動(dòng)脈瘤破裂帶來的不必要的后果。如今先進(jìn)的微創(chuàng)導(dǎo)管內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)以及血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)，可以在最大程度上克服病患對(duì)傳統(tǒng)開顱手術(shù)的恐慌，降低術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥，為患者帶來良好的就醫(yī)和治療體驗(yàn)。