學習貫徹黨的二十屆四中全會精神|著力“四個聚焦” 實現醫共體服務能力全面提升

著力“四個聚焦”

實現醫共體服務能力全面提升

河北省邢臺市衛生健康委黨組書記、主任 楊輝

黨的二十屆四中全會指出，“加快建設健康中國，促進人口高質量發展，穩步推進基本公共服務均等化。”近年來，河北省邢臺市按照“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，不斷推進緊密型縣域醫共體服務深入發展。為破解縣域醫共體權責不明、機構不健全的發展瓶頸，邢臺市以群眾健康需求為導向，從“誰來管、怎么管、見實效、激活力”四大維度精準發力，通過強化頂層設計、理順運行機制、提升服務效能、完善激勵政策，在巨鹿縣試點基礎上全域推廣緊密型縣域醫共體建設，構建起上下聯動、資源共享、服務協同的縣域醫療服務新體系，讓優質醫療資源下沉基層、惠及民生。

聚焦“誰來管” 提升醫共體管理體系

權責不明確、機構不健全是影響緊密型縣域醫共體發展的關鍵問題，如何破解這一難題，邢臺市醫共體建設工作在巨鹿縣找到了答案。2019年，巨鹿縣成立了由縣委書記、縣長任組長的領導小組，建立了以縣醫院為牽頭醫院，縣中醫醫院、婦幼保健院、縣疾控中心和 10 家鄉鎮（中心）衛生院為成員單位的巨鹿縣總醫院，下設五大管理中心、五大資源共享中心。

加強縣域醫共體內黨組織建設，就要切實發揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實作用。以巨鹿縣醫院為牽頭單位組建總醫院，由縣人大常委會副主任兼任總醫院黨委書記和縣醫院黨委書記，縣級醫院院長均為總醫院黨委委員。對縣委管理的縣醫院、中醫院等 4 個科級單位，領導班子任免由總醫院黨委研究提名，縣委組織部再履行相應程序；對鄉鎮衛生院領導班子管理權限則全部授予總醫院黨委。在明確管理責任基礎上，巨鹿縣形成了縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通的醫共體體系。2024 年縣域就診率、參保人員縣域內住院人次占比、醫保基金縣域內支出率，均位列全省前茅。

2025 年 9 月，邢臺市因時而進、因勢而進，在總結巨鹿縣經驗做法基礎上，以市委、市政府“兩辦”名義出臺了《關于加強緊密型縣域醫共體建設的實施意見》，結合醫共體管理體系、運行機制、服務能力、監測評價等重點任務，明確醫保、人社、編辦、財政等部門職責、具體工作內容、完成標準和時間節點，確保任務可量化、可考核。充分發揮醫共體建設推進機制作用，明確縣（市、區）黨政主要負責同志任雙組長。截至目前，全市 16 個縣（市、區）組建 23 個緊密型縣域醫共體，實現鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）全覆蓋。2025 年，各縣（市、區）召開醫共體聯席會議、推進會 40 余次，研究解決醫共體建設難點堵點問題。

內丘縣突出中醫優勢，打造分級診療新體系。建成12 個省市中醫優勢專科，形成特色專科集群；開設 7 個國家級大師駐點工作室。實現國醫堂鄉鎮全覆蓋，打造3 家省級旗艦國醫堂，90%以上衛生室提供中醫藥服務；選派骨干中醫師基層掛職、常態化駐點坐診，培育 60 余名基層中醫骨干；6 項中醫項目報銷比例由 60% 提高至80%，率先開展“中醫日間病房”醫保結算。通過這套組合拳，基層中醫收入占比提高 56%。

巨鹿縣醫院派出專家到基層，傳、幫、帶提升醫共體下基層服務能力。攝 閆培斌

聚焦“怎么管” 提升醫共體運行機制

充分整合縣鄉村三級醫療機構，組建總醫院，成立五大管理中心，建成資源共享中心、信息化平臺和縣域中心藥房，實行總院長負責制，推動一套班子一管到底，真正做到醫共體內人、財、物統管統調。

一是理順運行體系。賦予醫共體行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤等統一管理自主權，23 個醫共體均建立人力、財務、醫療質控、醫保、信息等“五大管理中心”，各管理中心有專職、兼職的工作人員，有固定的辦公場所，醫共體內人員統一招聘、培訓、調配、考核和使用，實行人才“縣聘鄉用、鄉聘村用”，統一預算管理和運營分析，實現運行集約高效、服務協同有序。

二是推進中心藥房建設。調整醫共體統一藥品目錄，醫共體內配備的高血壓、糖尿病、慢阻肺病和常見消化系統疾病藥品品種數平均增幅為18%；統一藥品采購，統籌規范集采工作。沙河市、內丘縣已建成智慧共享中藥房，服務便捷性與可及性顯著提升。鼓勵有條件的縣（市、區），依托醫共體資源，加速建設智慧中藥房，進一步完善縣域中醫藥服務體系，提升服務效能。南和區通過優化用藥目錄、提升藥師服務，推動區、鄉、村醫療機構上下聯動，構建起以藥品聯動管理機制為依托、“統一目錄、統一采購、統一配送”的中心藥房。2025 年以來，藥品采購頻次由原來每周 2 次減少至每周 1 次，平均配送天數由原來的 4.1 天縮短至 3 天。

三是打通信息壁壘。推動醫共體內行政、業務等信息系統互聯互通，提升一體化數據管理及服務水平。進一步完善全市縣域醫共體信息化數據采集、傳輸規范，推動縣域醫共體信息系統與省相關基層信息系統的數據互聯對接。

聚焦“見實效”提升醫共體整體服務能力

習近平總書記深刻指出：“好的方針政策和發展規劃都應該順應人民意愿、符合人民所思所盼，從群眾中來、到群眾中去。”為幫助基層建立長效“造血”機制，全市不斷提升鄉村醫療機構服務能力和質量，讓群眾信得過、去得起、愿意去；基本實現一般疾病在市縣解決、日常疾病在鄉村解決。

一是推動人員交流常態化。建立“下沉、上培”機制，按照“戶籍地 + 專業”選派技術骨干 323人，發揮人熟、地熟、專業熟的優勢，牽頭醫院幫助基層新開展技術（項目）345 項，服務患者20 萬人次，真正帶隊伍、留技術；擇優挑選 211名基層醫療骨干到牽頭醫院跟班學習、“一對一”培養，提升常見病多發病診療、急診急救等能力。

二是推動技術共享實效化。各縣（市、區）均建立檢驗、影像、心電等五大資源共享中心和轉診中心，實現醫共體內基層檢查、上級診斷和結果互認全覆蓋。截至目前，牽頭醫院協助基層開展影像、心電遠程檢查 56.8 萬份，節省患者費用 400 余萬元。大力推廣中醫適宜技術，圍繞“中醫生活化”構建“一刻鐘服務圈”，打造“健康 + 康養 + 文化 + 文旅”四維陣地，讓群眾便捷享優質中醫藥服務，累計舉辦 188 場中醫適宜技術培訓班，聚焦特色治療、康復理療等領域，培訓市縣鄉村四級人員 2.4 萬人次，既提升從業者技能，更推動“中醫生活化”落地。2025 年 7月，清河縣中心醫院醫共體遠程心電診斷中心值班醫生發現，該縣壩營鎮某村衛生室上傳的患者心電圖信息異常，經初步診斷為突發急性心肌梗死。醫院立即啟動應急流程，派遣 120 救護車迅速接診，并遠程指導村醫進行急救。在醫護人員的共同努力下，患者脫離生命危險。

三是推動服務下沉精準化。立足中醫康養、醫養結合優勢，提供“特色中醫包”“居家護理包”等個性化簽約服務。建立慢性病“防、篩、診、治、管、康”全流程協同管理模式，巨鹿縣、清河縣、內丘縣、南和區 4 個縣（區）納入縣域醫共體慢性病管理能力提升省級試點，87 萬慢性病患者納入慢性病管理。

同時，23 家醫共體綜合開展家庭醫生簽約服務、醫防融合、醫養結合等服務。圍繞慢性病患者、老年人、兒童、孕產婦、重大傳染病患者等重點人群，開展融合疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務；切實提升中醫藥服務能力。縣級中醫醫院統籌縣域中醫藥服務資源，發揮縣域中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥健康宣教龍頭作用。

暢通生命通道：醫共體架起基層轉診“高速路”，轉診患者無需再為掛號、床位而奔波。圖為巨鹿縣小呂寨中心衛生院為轉診患者提供便捷服務。 攝 閆培斌

聚焦“激活力” 提升醫共體利益激勵機制

“上下同欲者勝”。牽住“醫保基金”牛鼻子，探索實行總額打包付費和結余資金獎勵的支付方式改革，引導醫共體主動控費、主動做預防，讓群眾少得病、少花錢、醫保多省錢、醫院多結余、醫護利益增。

一是加強協同促配合。市衛生健康委要大力發揮牽總作用，協調醫保等部門與各縣（市、區）加強溝通協調，優化城鄉居民京津冀異地就醫住院報銷政策，引導參保人員“小病不出市”。強化部門間數據共享，為醫共體建設提供數據支撐，優化醫共體運營。

二是提升能力降外轉。組織全市三級綜合醫院開展巡回醫療，針對醫共體牽頭醫院醫療服務能力薄弱專業，制定一對一幫扶計劃，加強重點專（學）科建設，集中力量打造一批縣域優勢專科、特色專科。聚焦縣域患者轉外就醫需求，強化醫共體牽頭醫院轉診中心建設，建立域外專家庫，聯系專家到本地提供診療服務，切實降低縣域外就診率，穩步提升縣域內就診率。

三是激勵引導增活力。對運行良好的醫共體，逐步實施醫保基金總額付費、結余留用機制，激發醫共體建設內在活力；加強基層醫療衛生人才和鄉村醫生培養，在職稱評聘、績效考核、薪酬待遇上向下沉基層醫生傾斜，調動基層醫務人員積極性。同時，加強對醫共體建設核心指標的定性、定量監測評價，監測結果納入醫共體年終評價內容，作為資源傾斜支持的依據。

邢臺市以系統思維破解醫共體建設難題，用機制創新激活縣域醫療服務內生動力，實現了管理有章法、運行有效率、服務有溫度、發展有活力的良好局面。未來，邢臺市將持續深化醫共體建設各項改革，不斷完善管理體系、優化運行機制、提升服務質效，讓“小病不出鄉、大病不出縣”成為常態，為縣域醫療健康事業高質量發展注入持久動力，繼續為健康中國建設和人口高質量發展提供有力保障，為“十五五”時期全民健康打下堅實基礎。

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來源 |《健康中國觀察》2025年12月刊