低密度脂蛋白，二級預防降到1.8，一級預防降到2.6？認知該更新了

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隨著年齡的增長，血管的老化，心血管疾病風險的增加，多數情況下的不可避免。

嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇這個指標，是非常重要的心血管疾病預防干預靶點，對于穩定斑塊，減少心梗，腦卒中等重大心腦血管事件的發生風險，尤為重要。

之前和大家探討過，已有心血管疾病的人群，以及尚無心血管疾病，但屬于高危風險的人群，低密度脂蛋白的控制目標，分別應該設定為1.4mmol/L和1.8mmol/L，有讀者朋友留言問，是不是弄錯了。

之所以會有這樣的疑問，是因為在早期的血脂管理指南中，多數情況下推薦已有心血管疾病人群的二級預防，才推薦低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，而對于尚無心血管疾病，但存在高血脂，高血壓等危險因素的高風險人群，一般推薦低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以下。

但隨著臨床證據的不斷積累和更新，這種觀點已經逐漸過時了，今年更新的相關指南中均指出，我們想要更好地控制心血管疾病風險，低密度脂蛋白應該得到更嚴格的控制。

為了更好的解讀這個問題，借用2025年8月歐洲心臟學會（ESC）更新的血脂管理指南中的一張圖來為大家解讀心血管疾病不同風險分層的低密度脂蛋白管理目標。

這張圖中我們可以看出，新指南推薦，中等風險人群的低密度脂蛋白控制目標是2.6mmol/L，高風險人群的低密度脂蛋白膽固醇應該控制到1.8mmol/L以下，而極高危風險的人群的目標是1.4mmol/L以下，極端風險人群，甚至應該把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下。

為了大家便于了解，把圖中的不同風險分層的具體標準簡單匯總如下。

中等風險，低密度脂蛋白控制目標：2.6mmol/L。

• 年齡小于35歲的1型糖尿病患者，年齡小于50歲的2型糖尿病患者，糖尿病發病周期少于10年，且沒有其他心血管危險因素。

高風險，低密度脂蛋白控制目標：1.8mmol/L。

• 總膽固醇超過8.0mmol/L，或低密度脂蛋白大于4.9mmol/L，或血壓超過180/110mmHg（有一條就算）；
• 家族性高脂血癥，沒有其他主要心血管危險因素；
• 慢性腎病中期，腎小球評估濾過率在30到59之間；
• 糖尿病合并靶向器官損傷，糖尿病10年以上合并其他心血管危險因素。

極高危風險，低密度脂蛋白控制目標：1.4mmol/L。

• 臨床明確記錄的已有心血管疾病；
• 家族性高脂血癥合并心血管疾病或其他主要危險因素
• 重度慢性腎病，腎小球評估濾過率低于30;
• 糖尿病合并靶向器官損傷，同時合并3種以上主要危險因素，或1型糖尿病病程超過20年以上。

極端風險，低密度脂蛋白控制目標：1.0mmol/L。

• 已有心血管疾病，服用最大耐受劑量他汀，反復出現心血管疾病復發的患者；
• 患有多血管性（如合并冠心病及周圍動脈疾病）的患者。

從上述匯總可以看出，新版指南中，已經進一步降低了低密度脂蛋白的控制目標，強調了血脂控制越早，心血管疾病風險越小的概念。

其實這樣的指南推薦也好，我們的日常經驗也好，其中都包含了一個簡單樸素的道理，那就是在預防心血管疾病方面，低密度脂蛋白是導致斑塊進展，加大風險的一個主要危險因素，盡早地，盡可能地嚴格控制低密度脂蛋白水平，就能夠越好的控制風險。

即使沒有心血管疾病，但屬于高危風險的人群，不妨試著在確保用藥安全的前提下，配合健康生活方式干預，把低密度脂蛋白控制到1.8以下的更低水平，這對于穩定斑塊，進一步降低風險，都是有益的。

很多朋友會糾結，低密度脂蛋白膽固醇降得太低，會不會帶來其他的健康風險，但相對于我們面臨的最大的心血管疾病風險來說，在帶來其他健康風險的可能性又極低的前提下，相對更低低密度脂蛋白水平，是解決主要矛盾的重要靶點，當然還是應該得到更嚴格的控制。

最后還是要強調，嚴格控制低密度脂蛋白，是控制心血管疾病風險的重要靶點，但卻不是唯一，升高的血壓，血壓血糖，甘油三酯等殘余膽固醇升高，吸煙，肥胖等生活危險因素，以及慢性炎癥，感染性疾病帶來的風險，我們都應該結合情況，合理的做好更全面的控制。

參考文獻：

2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Developed by the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4359–4378.