急診科那個患者，我拒絕了他兒子的請求

大家好，我是李鴻政。

多年前的一次值班，急診科打電話過來，說有個肝癌、考慮肝癌破裂出血的病人，要來ICU。

我一聽肝癌破裂出血幾個字，頭都大了，說這樣的病人適合來ICU么，治療價(jià)值很小啊，而且我們也沒辦法止血啊，消化內(nèi)科、肝膽外科看了嗎？我問對方。

患者說之前來過你們科，現(xiàn)在一開口就說還想來你們科呢，對方說。下來看看吧，即便不進(jìn)ICU也過來看看。

當(dāng)我去到急診科搶救室時，首先看到幾個家屬徘徊在搶救室門口，看起來有點(diǎn)眼熟，一下子也想不起來哪里見過。

招呼沒打，我快身進(jìn)入搶救室。

一個瘦骨嶙峋的60歲左右的男性病人躺在搶救床上，呼吸急促，扣著面罩吸氧，床頭上的心電監(jiān)護(hù)告訴我，他生命垂危：血壓80/40mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，SpO2 80%。

這么低的血壓，病人已經(jīng)休克了，而且是休克失代償期，或者說休克晚期。再加上呼吸急促，血氧飽和度低，代表病人極度缺氧。

患者危在旦夕了！

急診科醫(yī)生見我到來，迅速從別的病人上抽身過來，跟我說著眼前這個病人情況。

患者肝癌2年多了，早上被發(fā)現(xiàn)昏迷在地，臉色蒼白，家屬急忙打了120，我們的車出去接了回來，車到現(xiàn)場就看到患者血壓很低，人是昏迷的，開通了補(bǔ)液通道，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)了回來，剛才查體，看到患者腹部比較脹，血壓維持不住，一路狂跌.....

初步考慮是肝癌破裂出血或者是肝硬化腹水可能，或者兩個都有，剛剛我們抽了血，血常規(guī)結(jié)果回來了，血色素（血紅蛋白）僅有40g/L（正常值120-150），重度貧血，而且考慮是失血性休克可能性最大。急診科醫(yī)生語速飛快，不到一分鐘時間就把前因后果跟我說了。

我湊到病人旁邊，大聲呼喚他的名字，沒反應(yīng)。用力拍他肩膀，也沒反應(yīng)。仍然是昏迷。看了雙側(cè)瞳孔，雖然對稱，但是對光反射已經(jīng)非常遲鈍了，臉色蒼白，貧血貌，這個人瘦得跟一堆枯柴一樣。

肚子卻不相稱地有點(diǎn)微微脹，用力壓一壓，顯然有點(diǎn)對抗，沒看到明顯壓痛，因?yàn)椴∪嘶杳粤耍憩F(xiàn)不出痛苦表情。如果是肝癌破裂出血，可能會出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。即便如此，肚子里面應(yīng)該是有液體的，要么是腹水，要么是血。

從目前的已有的數(shù)據(jù)來看，是血的可能性最大，肝癌結(jié)節(jié)破裂之后，大血管破裂，血液噴涌至腹腔，病人會因?yàn)槎虝簝?nèi)迅速失血而發(fā)生休克。

這樣的病人，唯一的辦法就是請外科醫(yī)生介入，手術(shù)止血。但眼前這個病人，生命危在旦夕，別說轉(zhuǎn)運(yùn)去手術(shù)室，就說現(xiàn)在都不一定能扛得住。

得先氣管插管，上了呼吸機(jī)保證氧合再說。我跟急診科醫(yī)生說了句。他們贊成我的觀點(diǎn)，說已經(jīng)跟家屬商量過了，家屬說同意積極搶救。

門口那幾個就是病人家屬，我看到病人名字后，開始有點(diǎn)印象了，這個病人半年前在我們科住過，當(dāng)時是重癥肺炎，后來好轉(zhuǎn)后出院了。但這次情況完全不一樣，我跟家屬說，這次病情兇險(xiǎn)萬分，隨時可能不行，或者說已經(jīng)在不行的路上了。

如果要搶救，必須馬上就氣管插管，上呼吸機(jī)。看看外科醫(yī)生有沒有辦法止血。但我估計(jì)很懸，病人眼前這個狀況，不大可能上的了手術(shù)臺，而且他已經(jīng)肝癌2年多了，終末期了，整個人都已經(jīng)是惡液質(zhì)狀態(tài)了，更多的治療，對于他來說，不一定是好事。

病人的兒子流眼淚了，說醫(yī)生求求你，先搶救吧，先搶救......我看他也30多歲年紀(jì)，估計(jì)一時半會接受不了這個事實(shí)。我點(diǎn)點(diǎn)頭，說我可以先氣管插管上呼吸機(jī)，看看能不能稍微穩(wěn)定一下，再談下一步處理。你們等著。

我轉(zhuǎn)身回?fù)尵仁遥痹\科醫(yī)生已經(jīng)準(zhǔn)備好了氣管插管，把喉鏡扔給我，說你來吧，我那邊還有一個重癥胰腺炎的，我去跟家屬溝通溝通。

我接過喉鏡，也沒推辭，在護(hù)士的幫助下，我盡最快的速度把氣管導(dǎo)管放入了患者氣管，然后馬上接了呼吸機(jī)。

給開到100%氧氣吸入，我跟護(hù)士說。

血壓還是很低，另外一個護(hù)士跟我說。此時患者已經(jīng)在快速輸液、輸血、使用多巴胺了。該做的都在努力，但效果甚微。

上了呼吸機(jī)后，胸腔內(nèi)正壓，患者血壓更低了。僅有60/40mmHg！

而且患者的氧合絲毫沒有改善，血氧飽和度遲遲上不去，僅有85%左右。患者還是缺氧，非常明顯。此時患者可能存在別的問題，比如肺栓塞，癌癥患者很容易就肺栓塞，但此時分析這個意義不是太大了。

因?yàn)槲腋杏X大勢已去。

我把這個情況跟家屬反饋了，病人的老婆問我，要不要再去ICU搶救。上一次不也是搶救回來了么，這一次努力一下行么。

我說這次跟上次差遠(yuǎn)了，這次大羅神仙都沒辦法了。我盯著患者的兒子，說你爸爸現(xiàn)在病情非常嚴(yán)重，去ICU我們沒有辦法能幫到他，只會讓他承受更多的治療痛苦，包括要插入各種管道，另外，ICU是全封閉管理的，你們也看不到他，在他最后的時光里，你們不在床旁陪伴，我覺得是很遺憾的。

再說，現(xiàn)在這樣的情況，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大，很有可能在路上一顛簸，病人心跳就沒了。我補(bǔ)充了一句。

倒不如留在急診這邊，你們陪陪他，我估計(jì)他也扛不了太長時間了，恐怕今天都難過。

我這句話一出，倆母子眼淚奪眶而出。

有時候也覺得自己很殘忍。要把一個壞消息告訴家屬不總是那么容易的。時時刻刻都做好告知壞消息，更是難上艱難。

更關(guān)鍵的是，萬一病人去了別的醫(yī)院還是有的救的，或者事后找了律師狀告我，說其實(shí)還可搶救的，為什么要勸病人放棄呢，之類的話，那我該如何是好。

我想清楚了，醫(yī)生應(yīng)該有所擔(dān)當(dāng)。家屬是不懂醫(yī)學(xué)的，他們沒辦法做出最利于病人的決定，但是醫(yī)生可以。醫(yī)生之所以不敢，一方面是因?yàn)椴∏榈拇_變幻莫測，不好評估，另一方面怕家屬鬧事，所以原本想說的話都悶在肚子里了。

我見過類似的情況無數(shù)，我估計(jì)患者性命垂危，而且沒有任何行之有效的方法，那就沒必要強(qiáng)行治療，何不告訴家屬，讓病人順其自然呢。

我跟病人家屬說，我們所有人都害怕死亡，但你們今天必須要接受病人即將死亡這個事實(shí)。

家屬最終決定留在搶救室，陪他最后一程。

中午我打電話去急診科問情況，護(hù)士說我前腳剛走，病人就不行了。家屬已經(jīng)結(jié)賬離開了。

我悵然若失，我估計(jì)到了結(jié)局，但沒有辦法能避免這個結(jié)局。

的確，我們所有人都缺乏死亡教育，當(dāng)死亡即將來臨時，我們惶恐不安，或者是垂死掙扎，而從來沒有人告訴我們，可以淡定從容地面臨最后的風(fēng)暴。

一旦我們失去了方向，發(fā)了瘋似的要醫(yī)生搶救治療，家屬或許彌補(bǔ)了內(nèi)心的不安和愧疚，但受苦的卻是躺在病床上一動不動的病人。

希望我的講述，能讓你更懂醫(yī)學(xué)，更懂生命！

活著真好！

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