6個(gè)月“大頭寶寶”跨城求醫(yī)，刷新醫(yī)院最低齡V-P分流紀(jì)錄

“最開(kāi)始我們只是覺(jué)得，孩子的頭好像比別的娃大一點(diǎn)，應(yīng)該沒(méi)什么大問(wèn)題。”小魚(yú)爸爸回憶。那時(shí)候他們夫妻在外地打工，日子被工作和生活瑣事塞得滿滿當(dāng)當(dāng)，兒童保健檢查也就一拖再拖。

直到小魚(yú)滿6個(gè)月——頭抬得還是不穩(wěn)，趴著時(shí)撐不了多久；小手抓握也沒(méi)什么力氣，該有的“咿呀互動(dòng)”遲遲跟不上，他們才意識(shí)到，好像不太對(duì)勁......

夫妻倆隨即帶著小魚(yú)前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做兒保檢查，測(cè)得頭圍達(dá) 47.5cm（6個(gè)月寶寶正常頭圍約42-44cm）, 醫(yī)生建議進(jìn)一步完善檢查，頭顱彩超提示：腦積水。

一家人不敢耽擱，開(kāi)始四處求醫(yī)。后來(lái)，經(jīng)湘潭的朋友介紹，他們來(lái)到湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，接診的是科室副主任楊佳寧，“只要你們不放棄，我們一定竭盡全力！”這句話讓原本焦慮不安的夫妻倆心里有了著落，也更加堅(jiān)定了留在湘潭繼續(xù)治療的決心。

多學(xué)科“接力”護(hù)航

80分鐘完成手術(shù)

腦積水不是“腦子里進(jìn)水了”，而是腦脊液循環(huán)出了問(wèn)題。

腦子和脊髓周圍，有一種透明的保護(hù)液叫腦脊液，它會(huì)不斷產(chǎn)生、循環(huán)、再被吸收。當(dāng)它流不暢、吸收不好，或者“產(chǎn)生—吸收”失衡，腦脊液就會(huì)在腦室里越積越多，把腦室撐大，形成腦積水。

嬰幼兒的顱骨縫還沒(méi)有完全閉合，顱內(nèi)壓力增高時(shí)，頭顱更容易“被動(dòng)變大”。

腦積水的原因很多，可分為先天/發(fā)育相關(guān)因素與出生后獲得性因素等。像小魚(yú)這樣在嬰兒早期就出現(xiàn)明顯表現(xiàn)的患兒，臨床上更常見(jiàn)先天或發(fā)育相關(guān)原因（如腦脊液通路發(fā)育異常等），但具體病因是否明確需結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、圍產(chǎn)史及相關(guān)檢查綜合判斷。

考慮到患兒年齡僅6個(gè)月、圍術(shù)期管理要求高，小魚(yú)先入住兒科二區(qū)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查結(jié)果不容樂(lè)觀：影像學(xué)檢查提示腦室擴(kuò)張嚴(yán)重、腦組織受壓明顯、腦溝消失、顱骨菲薄、顱縫分離，腰穿測(cè)壓高達(dá)180mmHg（正常為30-80mmHg）。

醫(yī)院隨即組織兒科二區(qū)、神經(jīng)外科、普外二科、麻醉科、手術(shù)室及臨床藥學(xué)等相關(guān)科室全院大會(huì)診，圍繞手術(shù)指征、麻醉與圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后觀察與護(hù)理等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

充分溝通后，決定由神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)牽頭實(shí)施V-P分流手術(shù)（腦室—腹腔分流術(shù)），術(shù)后再轉(zhuǎn)回兒科二區(qū)繼續(xù)接受術(shù)后觀察與綜合治療，確保圍術(shù)期管理銜接順暢、照護(hù)持續(xù)到位。這也是醫(yī)院目前開(kāi)展的最低年齡的V-P分流手術(shù)。

手術(shù)由神經(jīng)外科主任劉朝祥、副主任楊佳寧主刀，麻醉科副主任醫(yī)師鄧敏與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)全程嚴(yán)密護(hù)航，精細(xì)把控麻醉與生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)中，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在小魚(yú)頭皮設(shè)計(jì)約4cm小切口，并在術(shù)中超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，置入腦室端引流管并連接分流裝置；同時(shí)，普外二科主任醫(yī)師李靖勇、神經(jīng)外科副主任醫(yī)師何丹配合完成腹腔端導(dǎo)管的放置。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)80分鐘，順利完成。

V-P分流手術(shù)通俗點(diǎn)說(shuō)就是“給腦脊液修一條‘新下水道’”，把腦室里多出來(lái)的腦脊液，引到腹腔里去“消化吸收”。

手術(shù)通常會(huì)在皮下放置一套分流系統(tǒng)（外觀不明顯）：

?一端的細(xì)管進(jìn)入腦室，把多余腦脊液引出來(lái)

?中間有一個(gè)單向閥/控制裝置，像“水龍頭”，控制流速與方向

?另一端細(xì)管通到腹腔，腦脊液在腹腔內(nèi)被吸收

這樣做的目的，是讓腦室壓力下降、腦脊液循環(huán)恢復(fù)到相對(duì)平衡狀態(tài)，從而減輕對(duì)腦組織的壓迫。

術(shù)后，兒童診療中心主任兼兒科二區(qū)主任周銀飛、兒科二區(qū)副主任江艷帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、精神反應(yīng)、前囟張力及切口情況；神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)同步開(kāi)展術(shù)后查房評(píng)估，及時(shí)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整后續(xù)管理措施。多學(xué)科協(xié)作的“接力”，從手術(shù)臺(tái)延續(xù)到病房，把每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都穩(wěn)穩(wěn)銜接起來(lái)。

隨著顱內(nèi)壓力逐步緩解，小魚(yú)整體狀態(tài)逐漸穩(wěn)定。術(shù)后第8天，小魚(yú)順利出院，復(fù)測(cè)頭圍已由入院時(shí)的47.5cm縮短至45cm。

術(shù)前：

腦室擴(kuò)張嚴(yán)重，腦組織受壓明顯，腦溝腦回顯示不清。

術(shù)后：

分流管位置滿意，腦組織受壓明顯緩解，腦溝清晰。

出院那天，小魚(yú)被爸爸媽媽輕輕抱在懷里，她的小腦袋抬得更踏實(shí)了，小手也更愿意去抓握。

對(duì)一家人來(lái)說(shuō)，這不是終點(diǎn)，而是一個(gè)更穩(wěn)的起點(diǎn)——按計(jì)劃隨訪、堅(jiān)持康復(fù)，把每一點(diǎn)進(jìn)步都慢慢攢成更好的明天。

愿小魚(yú)平安長(zhǎng)大，慢慢追上屬于她的春天。

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文字 | 何 丹

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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