還以為胃疼是小事？這種“胃疼”是血管破了，致死率很高！

心驚膽戰的故事

時間：2018年3月

地點：上海仁濟醫院急診科

人物：患者王某，急診科仲敏醫生

情節：

剛安頓好上一位病人，仲醫生一抬頭，一位面色極其痛苦的中年男性在家屬的攙扶下蹣跚走了進來，這位中年男性面色蒼白，滿頭是汗，微弱地說：“大夫啊，我胃特別疼...之前一直有胃病，這次可能老胃病又犯了，但這次也太疼了！還吐了，里邊還有血......”他的妻子皺著眉頭著急地說：“醫生，你趕緊幫他看看到底怎么回事兒啊！真是太難受了！”

仲醫生一聽，覺得這可不是胃疼這么簡單，馬上問他：“胃病多長時間了？有沒有吃藥？這次犯病是怎么引起的？”

患者王某擦了一把頭上的汗，繼續痛苦地說：“我這胃炎二十多年了，平時一直吃著護胃藥，這次這么厲害也沒吃啥不干凈的，沒有喝酒、暴飲暴食，所以就覺得很奇怪，之前疼了吃點胃藥就好點，但這回吃藥還是不行，而且疼地感覺內臟都要被撕破了......”

仲醫生一聽“內臟都要被撕破”了，心里的弦一下就繃緊了，立刻給老王開了幾張檢查的項目：抽血、心電圖和腹部CT平掃，囑咐家屬馬上帶他去做檢查。

一個小時后，患者老王終于回來了，仲醫生這段時間也坐立不安，趕緊拿過來檢查結果，CT平掃隱約看到腹主動脈內有分層，于是又再次趕緊聯系放射科加急做了胸腹部增強CT，終于確診了罪魁禍首——胸腹主動脈夾層。

患者王某的胸腹部增強CT結果

確診后，仲醫生立刻馬不停蹄地聯系仁濟醫院多科室緊急開會，接力聯合診療，發現患者王某的情況還很嚴重，大動脈撕裂范圍非常廣泛，從心臟主動脈根部一直撕裂到髂內動脈，伴有腸系膜上動脈夾層，所以導致患者中上腹痛伴有嘔血。

另外患者還有心包積液，如不及時發現，再撕裂下去就要心臟破損。于是即刻聯系心臟外科，緊急給與手術治療后，患者終于化險為夷，脫離了隨時大動脈破裂死亡的危險。雖然主動脈夾層的死亡率很高，最后患者經過仁濟醫院多科室接力聯合診療后，還是最終康復出院了。

主動脈夾層是咋回事？

現在大家知道了，患者王某覺得自己“胃疼”，其實是一種兇險的疾病——主動脈夾層，它是怎么形成的呢？

人體的主動脈就像是人身體里最大最粗的水管，將富含氧氣的血液從心臟運送到全身，心臟射血后首先打到主動脈里面，這時候如果病人患有高血壓，反復強力沖擊主動脈血管的內膜，會導致內膜造成小的破口，血液就從主動脈的內膜流到了內膜和外膜之間，形成主動脈夾層。

主動脈夾層病情異常兇險，24小時生存率僅40％，1周生存率為25％，3個月生存率僅10％，病變累及升主動脈者預后更差，1個月生存率僅8％。

如何判斷主動脈夾層？

通常表現為非常突發的，向胸前和背部放射性的疼痛，也可能到腹部、下肢和頸部。疼痛非常劇烈，難以忍受，刀割或者撕裂一樣。

與急性心肌梗塞相類似，疼痛為持續性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解，患者常呈現皮膚蒼白、出汗，周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常，腹部疼痛易與消化道潰瘍、穿孔等急腹癥相混淆。

導致主動脈夾層的原因有哪些？

• 高血壓和動脈硬化。由高血壓動脈粥樣硬化引起的占70%～80%，高血壓可以使動脈壁長期處于應急緊繃狀態，內膜容易受損變性或壞死，導致夾層形成。

• 先天性心臟病。先天性主動脈縮窄所繼發的高血壓或者主動脈瓣二瓣化也會導致主動脈夾層。

• 外傷等。直接外傷可引起主動脈夾層。

主動脈夾層怎么治？

• 外科手術。利用人工血管替換已經撕裂成夾層的血管，拆除人體內的“危險建筑”，重建受累的重要分支血管。需要開胸或開腹，操作復雜，創傷大出血多恢復慢，對患者身體狀態要求較高，術后并發癥也較多。

• 介入治療。不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監視下，將含有合適規格的主動脈支架由股動脈導入，到達破口部位后，打開支架并固定在主動脈內壁上，從而將動脈內膜裂口封閉。費用比較高，約為10萬-20萬。

• 保守治療。適用于病情復雜，或者年齡高難以耐受手術風險的情況。

常笑健康溫馨提示

處于主動脈夾層修復期的患者應注意以下事項：

1、低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高維生素、粗纖維的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒煙酒。

2、患者應抒發不良情緒，保持良好的心境。

3、保持良好的作息時間，避免勞累、情緒激動和焦慮。

4、遵醫囑堅持長期口服降壓藥，將血壓控制在理想范圍。

5、讓患者及家屬學會正確測量血壓的方法和自我監測病情。

6、按醫囑定期復查。

最后再次提醒大家，身邊親友如有嚴重持續的腹痛，一定要引起重視，建議盡快附近醫院就診并進行詳細檢查。

作者介紹

仲敏 主治醫生

上海交通大學附屬仁濟醫院 急診科

簡介：仲敏，男，1982年出生，畢業于上海交通大學醫學院，主治醫師，醫學碩士，講師，中級營養師。主要從事各類急慢性呼吸道，心血管，胃腸道等內科系統疾病及危重癥的診斷與治療。先后于國際及國內核心期刊上發表中英文論文10余篇。