備孕1年沒動靜，是不孕嗎？醫生：看看有沒有這5個方面的問題！

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一般情況下，因女方因素導致的無法妊娠，稱為不孕；因男方因素導致的無法妊娠，稱為不育。如果夫妻雙方從來沒有過孕育，稱為原發性不孕不育；而夫妻曾經有過孕育或已經生育過后代，之后始終無法再受孕，稱為繼發性不孕不育。

如果育齡期男女雙方有正常的性生活，頻率為一周2～3次，且未采取避孕措施，女方1年內沒有妊娠，就定義為不孕不育。正常性生活條件下，85%的女性1年內會妊娠，而到了第2年，妊娠概率只會增加5%。上述數據提示，如果滿足以上條件的女性1年內未妊娠，應及時到有資質的正規醫院就診。

對于年齡小于35歲的女性，一般建議在超過1年未孕的情況下及時就診；而對于年齡在35歲以上的女性，如果未孕的時間超過6個月，就建議盡快到有資質醫院的生殖中心就診，查清楚不孕不育的原因，再做進一步的治療。

去生殖中心做檢查并非就是做試管嬰兒，而是為了找出不孕不育的原因，如果找到原因且能治療，通常還是建議患者進行治療后自然受孕。對于實在無法實現自然受孕的患者，才建議進行試管嬰兒助孕。

那么，女性不孕路上的“攔路虎”有哪些呢？

01

白帶不正常

正常陰道的pH為酸性，如果有炎癥，pH會升高。

白帶清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常，提示存在陰道炎癥，可能為細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病或滴蟲性陰道炎，同時可發現相關病原體感染。單純陰道清潔度改變常見于非特異性陰道炎，如化膿性陰道炎、老年性陰道炎及嬰幼兒外陰陰道炎等。

白帶中白細胞增多，則提示可能存在滴蟲病或宮頸炎；若檢測到線索細胞，則提示可能存在細菌性陰道病；若檢測到白念珠菌，則提示可能為真菌性陰道炎。

02

性激素不正常

臨床上，通常在女性月經的第2天或第3天給予性激素檢測；對于月經周期稍長者，最晚可以延長至月經周期的第5天。其中，催乳素的檢查時間不受月經周期限制。

如果卵泡刺激素/黃體生成素（FSH/LH）＞3.6，提示卵巢功能下降；若LH/FSH＞2，提示有多囊卵巢的可能。

正常情況下，孕酮（P）在月經的第2天小于0.5ng/ml，但在排卵后會增加到3～5ng/ml。妊娠后，尤其是胚胎出現胎心后，會增加到25ng/ml及以上。

月經周期規律的女性在月經周期21天左右檢測孕酮（即黃體期檢測孕酮），可以輔助判斷是否排卵等。

雌二醇（E2）在正常情況下小于50pg/ml，但部分人群因卵巢功能低下或卵泡生長過快，會出現E2增高的情況，需要結合其他激素水平來看。

睪酮（T）一般可輔助判斷是否存在多囊卵巢等問題。

人絨毛膜促性腺激素（hCG）一般用于檢測是否受孕，女性妊娠后會≥50U/L。

03

免疫因素干擾

免疫因素是導致不孕和復發性流產的重要原因。免疫性不孕可分為原發性和繼發性。目前認為，免疫功能紊亂和易感基因等是免疫性不孕的病因。而創傷感染和炎癥反應是在原發性不孕的基礎上誘導免疫性不孕的因素。

目前，常見的免疫性抗體有抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體及抗滋養層細胞膜抗體等。生殖免疫抗體的問題需要進行針對性治療。

04

輸卵管不通暢

輸卵管不通或通而不暢是導致女性不孕的主要因素之一。輸卵管通水、輸卵管超聲晶氧及輸卵管造影等都是檢測輸卵管是否通暢的手段，但各有優缺點。

輸卵管通水是通過一定裝置將添加有抗生素的生理鹽水注入宮腔，藥水經輸卵管后到達盆腔。通常子宮容量為5ml，若無阻力地順利推注20ml溶液且放松針管后無液體回流入針筒，則提示溶液已通過宮腔和輸卵管并進入腹腔，輸卵管是通暢的；反之，若推注過程中阻力很大，且放松針管后有10ml以上的溶液回流入針筒，則提示輸卵管阻塞；若雖有阻力，但尚能注入大部分液體，僅有少量回流，則提示輸卵管通而不暢。

05

其他相關疾病

一般情況下，如果女性患有子宮內膜異位癥或單純性子宮內膜增生、復雜性子宮內膜增生、不典型子宮內膜增生、子宮內膜炎癥及子宮內膜息肉，都建議按照要求進行預處理后再備孕，這也就是大家常說的土壤問題解決了，妊娠的成功率自然會有所提高。

對于子宮肌瘤患者，一般要根據子宮肌瘤的位置和大小判斷是否需要處理。正常情況下，因為黏膜下肌瘤的生長會影響子宮的形態，對胚胎著床不利，所以黏膜下肌瘤要處理。而對于漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，若最大徑＜4cm，則對子宮的形態影響不大，是不需要處理的；如果最大徑＞4cm，則建議處理后再受孕比較好，以免因肌瘤問題而影響胚胎著床。

本文作者：昆明醫科大學第一附屬醫院 王華偉

本文來源：人民衛生出版社主辦《生活與健康》雜志、人衛健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨