尼帕你怕了嗎

整個世界還沒有從前幾年的全面疫情當中回過神來，有的地方就開始出現了另外一款。這款病毒倒不是憑空新出現的，是最近這段時間比較猖獗。最近經常上新聞的這個病毒叫做尼帕病毒。它的基本概念就是一種由果蝠攜帶的、高度致命的人畜共患病原體，尼帕病毒屬于副粘病毒科亨尼帕病毒屬，是一種RNA病毒。

據統計病死率可達50~75%，也就是說可能是1/2，也可能是3/4。1998年首次在馬來西亞尼帕村被發現。目前出現該病毒疫情比較多的是印度的西孟加拉邦。也就是說，根據印度那個普遍的公衛條件和他們的習慣來說，在他們那兒高發真是不奇怪。

而且在醫院內聚集感染，也就是說對醫護人員還挺嚴重的。病毒潛伏期比較長，有4~14天以上，早期癥狀類似流感，但是可以迅速發展為腦炎或者呼吸衰竭，目前全球暫時沒有針對它的特效藥和疫苗。被世界衛生組織列為生物安全等級4級病原體，也就是最高級別的。目前該病毒的疫情主要在南亞和東南亞地區，我國目前暫時還沒有發現人類的感染病例。

該病毒的傳播鏈涉及動物、食物和人際主要三個環節。動物傳人是最主要的途徑。果蝠（狐蝠）是尼帕病毒的自然宿主。

該群體沒關系，它們可以長期攜帶病毒，不發病。所以這些動物經過唾液，尿液和糞便等途徑持續排出病毒。可以通過以下方式傳播給人類。

首先直接接觸或者感染別的動物，比如其他的果蝠、豬和馬等。或者感染它們的體液，比如血液，尿液，唾液等。在馬來西亞首次疫情當中，多數的人類病例是因為沒有防護接觸到有病的豬或者豬被污染的組織導致的。其次是食物傳播。尤其是在孟加拉國和印度的地方。

患者飲用被果蝠污染了的生椰棗汁或棕櫚汁，或者是食用了被果蝠污染的水果。這個是最嚴重，最直接的途徑之一。因為果蝠是動物，晝伏夜出而且會飛，自己沒有防病的自主意識，只是按照自然習性在生存。

果蝠接觸了果汁或者水果之后，當地人們可能會直接食用或者是把它釀成酒，如果沒有煮沸這道工序，就會感染。

第三個途徑就是人和人之間的人際傳播了。目前發現主要通過密切接觸實現，傳播效率相對比較低。比如目前是院內感染比較多。接觸患者的呼吸道飛沫，鼻腔分泌物，血液，尿液等等體液，是一個重要途徑。大多數家庭和醫療機構之內，醫護人員和患者家屬們是最高危的人群。該疾病一般社交接觸的傳播風險比較低，不像流感或者麻疹那樣，通過空氣廣泛傳播。

剛才講到該病毒對人類健康構成嚴重威脅，死亡率非常高。據歷史統計數據顯示，尼帕病毒感染者的病死率高達半數以上，甚至會是3/4。其中印度和孟加拉國流行的B亞型毒株毒力更強。一般來說病死率不低于40%，嚴重的可達70%以上，甚至接近100%。

也就是說目前既沒有特效藥和疫苗，而且病死率還特別高，所以目前誰要該地區國家公干或者是其他任務和旅游的話，最好要先延期。該病毒的潛伏期比較長，剛才說一般是4~14天以上，最長可達45天。所以存在一定比例的無癥狀感染者，這個詞大家也都聽熟了，這就給病毒的早期防控帶來一定的挑戰。如果感染了該病毒，臨床癥狀可能會比較嚴重。

期癥狀一般有類似流感，包括發熱、頭痛、肌肉酸痛、咽痛、嘔吐等等，也就是目前比較有迷惑性，畢竟也是呼吸道的病毒。

之后呼吸系統會有損害癥狀，部分患者會出現咳嗽、呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征，這個詞聽聽就好，大家不用記，這是個專業名詞，說明非常嚴重。所以這些嚴重的人可導致呼吸衰竭，直接就死掉了。 還有神經系統的損害，頭痛，頭暈，嗜睡，意識模糊，癲癇發作（該病名過去在專有名詞當中讀作“顛煎”，后來被念白了也就修改了拼音，全都讀成了“閑”）。

神經系統損害之后，嚴重的患者在24~48小時之內進展為昏迷，這也是主要死亡原因之一。如果是幸存者的話，他們經常會遺留長期的神經系統損傷，這是嚴重后遺癥，比如認知障礙，性格改變等等。還有有一些病毒基因性差異，例如M亞型在馬來西亞出現，以神經系統癥狀為主。B亞型在孟加拉地區出現多，以呼吸系統癥狀為主。印度的話，這并不是印度第一次遭遇這個病毒，他們已經在這之前2001年、2007年、2018年和2023年都爆發過。這已經是他們的長期公共衛生隱患了，真的是多一個病也不多。

目前尚無針對尼帕病毒的特效藥物和獲批的疫苗，所以主要靠綜合管理的措施。臨床治療僅限于支持性護理，如維持呼吸、控制顱內壓等。

防控的話，第一個核心策略仍然是切斷源頭，避免直接接觸蝙蝠，尤其是果蝠。要安裝防蝙蝠的設施，還有養殖場定期消毒，防止其糞便污染飼料和水源，作為一般人來說，要離那些野生動物越遠越好，最近就不要去某些常年溫暖、容易滋生病原體的國家。過去俗話說君子不立危墻之下，就是不要給自己找麻煩的意思。如果在疫區這樣的地方出差，一定要注意嚴格飲食衛生，不要好奇當地的小吃，比如也不要喝生椰棗汁，也不要隨便吃水果，如果要吃的話要洗好削皮。水果有被動物啃咬過的痕跡，就不要再吃了。

如果是作為一些養殖戶和屠宰工人，要有職業防護意識。他們會按照養殖場的要求穿戴防護設備，接觸動物之后必須要用肥皂和流動水嚴格洗手。如果是前往某些新聞上出現的流行地區，一定要關注疫情動態！

一定要避免前往野生動物多的，尤其是蝙蝠密集的區域。旅游的話什么時候都可以，但是一定要以安全為前提，現在不要著急去，那些名勝古跡又跑不了。

那么，對動物的疫情怎么對待呢？如果真的發生了相關疫情的話，應該及時關閉屠宰場和養殖場所，進行徹底清潔消毒，必要的時候要撲殺感染動物。

對可能會感染的動物的尸體的處理按照傳染病嚴格的防疫規定，應該是焚燒，深埋等等，絕不能讓其流入市場。在離疫情區域近的地方需要有嚴格的醫療環境防護，因為目前人傳人最多的就是醫護人員和患者家屬。確診的患者需要單獨隔離，這個肯定的，他們用過的東西有分泌物，排泄物的污染物品，需要用含氯消毒劑嚴格消毒。

醫療廢物丟棄的環節，也要嚴格控制。剛才說過。目前治療現狀確實是沒有特異性抗病毒藥物，以對癥支持為主。所以最好還是不要得病。對重癥患者需要加強呼吸支持，腦水腫管理、還有那些嚴重的并發癥處理。針對該病毒的疫苗研發工作還處于動物實驗階段，包括亞單位疫苗，病毒載體疫苗等等。

不過可以值得期待，部分在動物模型當中是出現了良好保護效果的。值得高興的是，醫學界對這個病也并不是兩眼全黑的，目前我國有個口服核苷類藥物，VV116，就是氫溴酸氘瑞米德韋片，商品名是民得維，是一款口服抗病毒藥物，主要用于治療新冠病毒感染，2023年1月在中國獲批上市。

它通過抑制病毒RNA聚合酶活性來阻斷病毒復制。該藥由中科院與上海君實生物等聯合研發，已通過專利保護構建全球同族專利網。

除了以前治療新冠之外，目前的動物實驗研究發現，它對于尼帕病毒也是有用的。在地鼠實驗模型當中，已經實現了比較可信的效果，能有效抑制尼帕病毒馬來西亞株（NiV-M）和孟加拉株（NiV-B）并且顯著降低肺、脾、腦等靶器官中的病毒載量，在金黃地鼠感染模型中，400 mg/kg劑量口服給藥后，動物存活率達66.7%。

雖然目前沒有用人類做實驗，因為我國也沒有這樣的患者，不過這是一個非常值得期待的進展。也就是說病毒雖然很壞，但是我們總有辦法的。還是剛才那句話，防治主要先在防，我們國家是一個負責任的大國，在全球公衛方面做出很大的貢獻。我國已經在蝙蝠群體當中檢測到尼帕病毒抗體，也就是說存在著輸入風險。所以我們就會加強入境檢疫。

另外提一句，很多機構已經在開發制作檢測試劑盒，但是目前市面上沒有能夠確診的產品，他們是作為初篩準備的，大家知道一下就好，也沒必要隨便去買。

我們國家的該動作都是走在前列的，在前年就已經把尼帕病毒納入入境檢疫體系了，在同一健康框架下，建立跨國跨部門的監測網絡，加強蝙蝠與豬群的監測。

內帕病毒雖然致死率高，但是通過科學防控完全可以降低感染風險，目前來講，我們的公眾不需要恐慌，重點在于提高警惕，采取正確的防護措施，不該去的地方不要去，并且及時關注衛生部門發布的官方信息。