傷口難愈合，竟是血糖在作祟

在門診換藥室，王大爺已經連續來了10余天。他腳上的那個潰瘍創面，盡管每周都按時換藥、消毒，卻始終不見好轉。每次揭開紗布，看到那個深不可測、滲液不斷且可觸及骨頭的傷口，王大爺和醫生都忍不住搖頭。

“按理說，這種傷口早就該愈合了。”醫生皺著眉頭，為創面清理壞死組織。每次換藥，醫生都問：“王大爺，您最近測過血糖嗎？”

“測過，空腹大概7~8，還行吧？”王大爺回答得有些含糊。

醫生搖搖頭：“不行，我需要一個更準確的血糖情況。”當即在門診為王大爺測了隨機血糖——結果令人震驚：18.0毫摩爾/升！醫生立即安排檢測糖化血紅蛋白，結果高達11.5%，遠超過正常范圍。

原來，導致傷口難以愈合的“幕后黑手”，竟是高血糖！

高血糖

是傷口愈合的“攔路虎”

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醫生向王大爺解釋，長期高血糖會從多個方面阻礙傷口愈合：

免疫力下降，易感染 高血糖環境下，白細胞功能受損，無法有效清除入侵的細菌。就像王大爺的傷口，雖然定期消毒，但身體自身的防御系統“罷工”，細菌有了可乘之機。

微循環障礙，營養供應不足 長期高血糖會損傷血管內皮，導致微循環障礙。傷口愈合需要充足的氧氣和營養物質，但這些“建筑材料”需要通過血液輸送。血管受損后，營養物質無法順利到達傷口區域，愈合過程自然受阻。

炎癥反應延長，愈合延遲 正常傷口愈合過程中，炎癥期、增生期和重塑期有序進行。而高血糖會使炎癥反應過度延長，傷口持續處于“紅腫熱痛”狀態，無法順利進入下一個階段。

神經病變，感知減弱 糖尿病引起的神經病變使患者對疼痛、溫度的感覺減弱。王大爺就是因為感覺遲鈍，起初未察覺腳上的小傷口，導致問題擴大。

精準控糖

是打開傷口愈合之門的“鑰匙”

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了解到問題的根源后，醫生為王大爺制定了一套全新的治療方案：

胰島素泵治療 傳統胰島素注射方式難以模擬人體胰島素分泌的自然節律，血糖波動較大。而胰島素泵能24小時持續輸注微量胰島素，維持基礎血糖平穩，進餐時又能快速追加劑量，實現更精準的血糖控制。

持續動態血糖監測 醫生為王大爺安裝了持續動態血糖監測系統，這個小裝置能實時監測血糖變化，提供全天血糖曲線。通過手機App，王大爺和醫生能清晰看到血糖波動趨勢，及時調整胰島素用量和飲食結構。

靶向血糖管理 研究顯示，將血糖穩定控制在理想范圍（空腹≤7.0毫摩爾/升，餐后≤10.0毫摩爾/升），能為傷口愈合創造最佳環境。王大爺的治療團隊根據動態血糖監測數據，個性化調整胰島素泵參數，使血糖平穩達標。

綜合傷口護理 在控糖的同時，王大爺繼續接受專業的傷口護理：清創、抗感染、使用新型敷料保持創面濕潤環境、局部生長因子促進肉芽生長。

血糖指標達標

使傷口得以愈合

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經過一個月的精準控糖和綜合治療，王大爺的血糖指標顯著改善：平均血糖降至6.8毫摩爾/升，血糖達標時間比例從原來的不足40%提高到85%以上。

更令人欣喜的是，腳上的傷口終于開始愈合了。原本暗紅腫脹的創面逐漸縮小，新鮮的肉芽組織從邊緣向中心生長，滲液明顯減少。兩個月后，那個困擾王大爺數月之久的傷口終于完全愈合。

“原來不是傷口難治，是我沒管好血糖這個根本問題啊！”王大爺感慨地說。

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糖友護足避開三誤區

糖尿病患者足部護理至關重要，一個小傷口若處理不當，就可能導致難以愈合的潰瘍，甚至面臨截肢風險。然而許多糖友在護足實踐中，不知不覺陷入致命誤區。讓我們一一剖析糖友護足最常見的三大誤區，揭開那些“好心辦壞事”的護足陷阱。

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“傷口涂點藥膏自己會好”

糖尿病足傷口需要專業清創和特殊敷料，亂用藥膏可能加重感染。即使微小傷口，也要用碘伏消毒后，用無菌紗布覆蓋，并每天觀察，但傷口不適合密閉包扎。

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“泡腳活血好得快”

很多糖尿病患者因泡腳燙傷導致截肢。神經受損后對溫度不敏感，極易燙傷。因此，糖尿病患者盡量不泡腳或少泡腳，泡腳時應注意水溫不超過40℃。

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“手腳發麻是年紀大，正常”

腳麻是糖尿病神經病變的典型表現，不是正常衰老。更重要的是，早期規范治療可降低截肢風險率。

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科學護足記住三部曲

“學會“偵探式”足檢

1.每天定時檢查：固定在晚上洗腳前進行，光線要充足。

2.全面無死角：不僅要看腳背、腳底、腳趾頭，還要分開每個腳趾縫檢查。

3.善用工具：如果彎腰困難，可以借助長柄鏡子或請家人幫忙。

4.重點觀察：尋找任何皮膚破損、水泡、紅腫、顏色改變、硬繭或真菌感染跡象。

需要注意的是，糖尿病神經病變會使“疼痛報警系統”失靈，眼睛成為第一道防線。發現任何異常，哪怕只是微小的皮膚破損，也應立即處理。

掌握“溫和式”清潔術

1.水溫測試：不用腳試水溫，用手腕內側或溫度計測試，保持在37℃左右（手感微溫即可）。

2.時間控制：浸泡不超過20分鐘，避免皮膚過度軟化。

3.溫和清潔：使用中性肥皂，輕柔清洗，特別是趾縫。

4.徹底擦干：用柔軟毛巾輕輕拍干每個部位，包括所有趾縫。

需注意的是，不要用熱水袋、電熱毯直接接觸足部，冬天可穿保暖襪睡覺。

建立“全方位”護足網

鞋襪選擇要智慧

1.買鞋時間：下午腳部稍腫脹時去試鞋。

2.鞋型要求：鞋頭寬大、鞋底柔軟有彈性、鞋內平滑無接縫。

3.穿鞋習慣：新鞋第一天穿不超過1小時，逐日增加時間。

4.襪子選擇：選擇無緊口、無接縫的棉質或羊毛襪，每天更換。

足部護理要到位

1.指甲修剪：平直修剪，不要剪得過短或挖角。

2.硬繭處理：不自行剪割，請專業人員處理。

3.保濕護理：每天涂抹潤膚霜（避開趾縫），防止干裂。

4.防傷措施：室內外都穿鞋，避免赤腳行走。

作者 ||中山大學附屬第三醫院內分泌代謝科郭曉迪 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會副主任委員、中山大學附屬第三醫院內分泌代謝科主任醫師姚斌

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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