“醫網打精”2.0 | 王林波教授談乳腺癌MDT規范化歷程與基層挑戰

在乳腺癌診療領域，浙江省的“醫網打精”項目已成為推動區域醫療協同與精準治療的重要力量。自2015年啟動以來，該項目通過線上多學科團隊（MDT）協作，為眾多患者提供了精準的治療方案，顯著提升了浙江省乳腺癌的整體診治水平。中康科技的iMDT平臺，作為這一模式的數字化創新，致力于打破地域限制，整合醫療資源，為患者提供更精準、高效的醫療服務。

在“醫網打精”2.0總結會現場，我們采訪了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院王林波教授，以下內容，將為您呈現王林波教授的精彩觀點與深刻見解，讓我們一同走進“醫網打精”2.0項目背后的思考與規劃，探索其為浙江省乳腺癌診療體系帶來的新生態與新標準。

?專家簡歷?

王林波

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院腫瘤外科主任醫師，博士研究生導師

研究領域：乳腺，甲狀腺，胃腸道，軟組織腫瘤腫瘤

中國抗癌協會中西醫整合腫瘤專業委員會常委

中國抗癌協會乳腺癌第六屆專業委員會委員

浙江省抗癌協會第六屆乳腺癌專業委員主任委員

浙江省醫學會腫瘤外科分會副主任委員

浙江省抗癌協會第四、五、六屆理事會理事

浙江省腫瘤診治質控中心乳腺癌專家委員會指導專家委員會委員

國際胃癌協會會員

國家自然科學基金項目，教育部博士點基金項目，浙江省/山東省/湖南省/福建省/廣東省自然科學基金項目同行評審專家

《腫瘤醫學論壇》：作為浙江省乳腺癌MDT網絡建設的早期參與者，您見證了“醫網打精”項目十一年的發展，如何評價該項目對全省乳腺癌診療規范化的推動作用？

王林波教授：

“醫網打精”的MDT形式源于浙江省乳腺癌專業委員會。乳腺癌的治療是所有實體瘤治療的鼻祖，引領著實體瘤治療從總體理念到個體化綜合治療規范的轉變。浙江省抗癌協會原理事長鄭樹教授以及乳腺癌專委會主任委員吳金民教授最早將MDT引入浙江省，在早年我們不稱之為MDT，在美國它被稱為Tumor board。當年在浙二醫院以及邵逸夫醫院剛成立期間，其實就已經開始了Tumor board MDT的多學科討論。

我是在90年代加入專委會，成為專委會的委員秘書，然后擔任副組委、組委。在早期，我們連手術的方式都無法規范，很多專家還在進行根治性手術。于是，我們首先規范手術培訓，推廣改良根治術和保乳術。在放療方面，當年浙江省只有腫瘤醫院一家開展，而大量乳腺外科醫生不清楚哪些患者手術后需要放療，所以我們開始要求腋結陽性患者和保乳患者接受放療。

在系統治療方面，當年只有TNM分期，后來有了分子分型，我們在系統治療方面明確了哪些患者需要化療、內分泌治療、免疫治療以及靶向治療，有了嚴格的標準。我們推進術前病理診斷和分子分型，要求病理科醫生參與，并對局部晚期患者進行新輔助治療降期后手術。浙江省抗癌協會乳腺癌專委會通過漸進式建設，讓全體委員學習規范治療理念和最新進展，尤其常委每年在年會上講課推廣。經過十余年努力，浙江省乳腺癌專委會隊伍建立了堅實的循證醫學依據和規范治療理念。

有了這個基礎，2014年下半年，國家政策推動專家“雙下沉、兩提升”，恰逢全國腫瘤防治周，抗癌協會成立了MDT全省“醫網打精”，由主委和副主委所在單位作為組長，對接基層縣市級乳腺專科醫生。最初形成九個組覆蓋60多家醫療機構，即1.0版本。目前發展到160多家機構，舉辦近千次線上線下MDT討論，服務數千患者，不僅規范了乳腺癌治療，還將MDT模式深入全省領域。專委會還出版論文集供同行學習，完成大量工作。

《腫瘤醫學論壇》：您認為當前乳腺癌MDT診療在基層醫院落地時面臨的核心挑戰是什么？結合“醫網打精”2.0的數字化升級，您有哪些針對性解決建議？

王林波教授：

盡管“醫網打精”1.0版本已向全國推廣，成為浙江省的優秀范例，取得斐然成績，體現“雙下沉、兩提升”業績，也在地市級基層建立MDT隊伍，但仍面臨挑戰。一是更低層級的基層醫院，如二級醫院等，無法成立自己的MDT團隊，在團隊涵蓋和服務方面有欠缺；二是目前工作基本定時開展，對患者服務的及時性欠缺；三是雖有部分病例討論涉及源于指南而高于指南的內容，但還不夠，臨床研究參與度也有待提升。希望2.0版本在這些方面有所改善。

《腫瘤醫學論壇》：對于“醫網打精”2.0打造的線上病例管理與科研數據支撐功能，您對其未來助力學科創新、提升全省診療同質化水平有怎樣的憧憬？

王林波教授：

“醫網打精”2.0版本有了AI平臺，相比1.0版本會有明顯提升。幾個月前的MDT形式中已嘗試過，至少在輸送材料一致性、組織材料便利性上有提升，便于規范數據收集和后續分析，對科研有輔助作用。該平臺還能克服定時限制，基層無MDT團隊的醫生可在患者需要時及時發起討論，提高服務及時性。在反饋效應方面，相信2.0版本會比1.0版本做得更好?？蒲蟹矫?，可匯總更大范圍數據，有望推動臨床研究發展，將中國乳腺癌領域的新想法、創新治療理念以循證醫學方式體現，發出中國專科醫生的聲音，為全球乳腺癌患者做出貢獻。希望浙江省乳腺癌專業委員會全體委員積極參與“醫網打精”2.0版本，在新一屆主委領導下，將浙江省抗癌協會乳腺癌專業委員會這塊金牌打造得更亮。

指導專家：王林波教授 編輯：momo

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