【會(huì)診手冊(cè)3.0】8：如何認(rèn)識(shí)高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的評(píng)價(jià)？——討論

作者簡(jiǎn)介

討論問(wèn)題 4：

如何認(rèn)識(shí)高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的評(píng)價(jià)？

1. 是什么？

PDCA循環(huán)、MAIE模型、管理學(xué)方法、假說(shuō)的提出驗(yàn)證和評(píng)價(jià)修訂等事物，均遵循閉環(huán)的原則和一般規(guī)律。高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診也不例外，筆者按照MAIE模型分為監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和評(píng)價(jià)四個(gè)階段。

高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的評(píng) 價(jià)可見(jiàn)兩種常見(jiàn)情況 ： ①單例會(huì)診評(píng)價(jià)， 其核心是個(gè)體化目標(biāo) （包含三個(gè)要素）；②整體/周期性集合評(píng)價(jià)，其核心可能是一致性、有效性和滿意率等指標(biāo)。

2.為什么？

（1）高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診缺少評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)， 就無(wú)法獲得反饋、 支持和幫助 （無(wú)有效評(píng)價(jià)就無(wú)有效反饋）。

這是目前的常態(tài)，臨床營(yíng)養(yǎng)中很多工作， 比如高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、醫(yī)院膳食、 營(yíng)養(yǎng)門診等，多缺少有效評(píng)價(jià)，進(jìn)而醫(yī)院、臨床醫(yī)師、患者和家屬等難以有效反饋；導(dǎo)致學(xué)科很難得到發(fā)展，只能勉強(qiáng)掙扎在生存線上。

（2）高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診缺少評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，工作無(wú)法閉環(huán)。

（前期的）監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)環(huán)節(jié)的合理性、有效性無(wú)法體現(xiàn)；個(gè)人業(yè)務(wù)水平、團(tuán)隊(duì)及學(xué)科，就無(wú)法滾動(dòng)發(fā)展，可能導(dǎo)致停滯不前。 （它是一個(gè)螺旋式的、閉環(huán)的循環(huán)的進(jìn)步的過(guò)程；不是一條直線，也不是一蹴而就）

3. 怎么辦？

對(duì)高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)， 要始終堅(jiān)持以有效目的為導(dǎo)向； 主要體現(xiàn)它是以個(gè)體化目標(biāo)。對(duì)單例的高頻科間營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，主要通過(guò)個(gè)體化目標(biāo)（三個(gè)要素）體現(xiàn)，具體邏輯見(jiàn)圖 10；對(duì)于一個(gè)整體/周期性集合的會(huì)診來(lái)說(shuō)，主要是通過(guò)一致性、有效性和滿意率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4. 常見(jiàn)誤區(qū)

目前營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的評(píng)價(jià)工作中， 常見(jiàn)使用以下五種方式： ①用自我感覺(jué)來(lái)評(píng)價(jià)； ②用過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)； ③用口頭反饋當(dāng)作評(píng)價(jià)； ④將成功案例作為評(píng)價(jià)； ⑤通過(guò)某個(gè)指標(biāo)的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。筆者認(rèn)為，上述 5 種均非有效評(píng)價(jià)；具體分析如下：

（1）自我感覺(jué)和判斷，屬于主觀認(rèn)識(shí)，難以測(cè)量、傳遞和外界認(rèn)可。

（2）用方法、 工具和方案等過(guò)程要素進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并不能有效指向結(jié)果和體現(xiàn)目的； 而臨床的需求恰恰是結(jié)果和目的。

（3）用口頭反饋?zhàn)鳛樵u(píng)價(jià)， 在醫(yī)院里同事之間反饋往往包含了人際、 利益關(guān)系， 家屬和患者的口頭反饋同樣是如此；并不能純粹的反映結(jié)果和目的。

（4）通過(guò)成功案例進(jìn)行評(píng)價(jià)， 案例的成功涉及到統(tǒng)計(jì)概率和眾多的影響因素， 很難直接歸因于會(huì)診行為本身。

（5）采用個(gè)別指標(biāo)改變進(jìn)行評(píng)價(jià)。 某一個(gè)指標(biāo)的改善 （比如血清白蛋白指標(biāo)） 是與藥物治療、自身康復(fù)、病程改變等多種因素相關(guān)，并非是簡(jiǎn)單的因果關(guān)系。

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