腕管綜合征診斷及康復治療

什么是腕管綜合征？

腕管綜合征是以患者的手部正中神經分布區(qū)，拇指、食指、中指感覺疼痛為主要表現的一種疾病。腕管是腕部一個骨韌帶的隧道，其中間包含的內容物有正中神經，拇長屈肌腱和四個手指的指淺指深屈肌腱，任何導致腕管狹窄的因素，都會導致局部的神經，也就是正中神經受到卡壓。如橈骨遠端骨折，滑膜炎，腕部感染，外傷，風濕疾病導致的水腫血腫，腫瘤，囊腫等，都會導致腕部內容減小，壓力增高。

腕管綜合征的臨床癥狀有哪些？

腕管綜合征常見癥狀包括手指麻木或刺痛感、夜間癥狀加重、握力減弱、手部肌肉萎縮、疼痛向手臂放射。

手指麻木或刺痛感

腕管綜合征早期表現為拇指、食指、中指及無名指橈側麻木或針刺感。癥狀多呈間歇性，初期可能僅在特定動作如持握手機或駕駛時出現。隨著病情發(fā)展，麻木感可能持續(xù)存在，嚴重影響手部精細動作。

夜間癥狀加重

患者常因夜間手部麻木或疼痛驚醒，需甩動手腕緩解癥狀。睡眠時手腕自然屈曲可能加重正中神經壓迫，導致局部血液循環(huán)受阻，進而誘發(fā)或加劇不適感。部分患者需調整睡姿或佩戴支具以減輕癥狀。

握力減弱

由于正中神經支配區(qū)域感覺和運動功能受損，患者可能出現握持物體不穩(wěn)、易掉落等現象。嚴重時難以完成擰瓶蓋、系扣子等日常動作，長期未治療可能導致手部功能進一步退化。

手部肌肉萎縮

病程較長者可能出現大魚際肌萎縮，表現為拇指根部肌肉變薄、凹陷。肌肉萎縮提示神經長期受壓導致運動纖維損傷，此時保守治療效果有限，需評估手術干預必要性。

疼痛向手臂放射

部分患者疼痛從手腕向手掌或前臂內側放射，易與頸椎病混淆。疼痛性質多為鈍痛或灼燒感，高舉手臂或活動手腕可能暫時緩解，但持續(xù)壓迫仍會誘發(fā)癥狀。

相關檢查：醫(yī)生查體

臨床體查測試很多，其中以Tinel征、 Phalen征（屈腕試驗）檢查最為常用:

Tinel征：用叩診錘輕叩腕部正中神經對應的部位，當正中神經支配的區(qū)域出現麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺，提示有腕管綜合征。

Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，屈腕時出現手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現刺痛或麻木的感覺，如果在60秒內出現上述癥狀，提示有腕管綜合征。

影像學檢查

X線及CT

檢查結果多為陰性。多作為手腕部骨折、脫位、腫瘤以及風濕性、類風濕性關節(jié)炎，腕管狹窄等疾病的鑒別手段。

磁共振成像（MRI）

可以觀察正中神經的粗細、壓迫等情況，并且確定腕部關節(jié)周圍組織結構是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

B超

可以觀察正中神經的粗細、壓迫等情況，并且確定腕部關節(jié)周圍組織結構是否正常，經濟快捷。

特殊檢查

神經傳導檢查（電生理學檢查）：進行肌電圖或神經傳統速度的檢查，檢查若發(fā)現腕部區(qū)塊的正中神經傳導速度變緩甚至波形振幅變小，可判定為腕管綜合征。

此檢查當前在臨床上被認為是腕管綜合征診斷的"金標準”，但因為存在一定的漏診率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服，所以通常一般會優(yōu)先以臨床癥狀來診斷并治療。

鑒別診斷

頸椎病

患者手臂及手掌部出現局部疼痛、感覺喪失或肌無力等癥狀。

查體：腕管綜合征肩關節(jié)被動活動范圍基本正常且無痛。

輔助檢查：頸椎病X線、CT、MRI檢查可見椎間孔狹窄，神經根被壓迫。

神經肌電圖結果顯示神經根損傷，且頸椎病的屈腕試驗和腕部Tinel征均為陰性。

胸廓出口綜合征

由于頸神經根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神經根所致，下頸椎處的血管雜音和X線檢查有助于診斷本病。

腕管綜合征的康復治療方法

物理治療：

1、超聲波理療：可以有效地改善局部血液循環(huán)，促進局部組織代謝，消除炎癥和水腫。

2、中頻脈沖電治療：可以消炎止痛，解除神經受壓引起的癥狀，還可以促進神經功能的恢復。

3、冷敷：這是腕管綜合征常用的物理治療方法之一，有助于早期減輕腫脹?；颊咭矐撟⒁庹{整體位來減少神經壓迫癥狀，可以使用護腕來減少活動。

康復鍛煉：

1、腕關節(jié)拉伸訓練：將手掌向下，手指自然張開，手腕向前伸展，堅持數秒鐘后放松。

2、腕關節(jié)屈曲練習：手心向上，手指握成拳，將手腕往內側彎曲，堅持數秒鐘后放松。

3、腕關節(jié)抗阻訓練：可以使用橡皮筋進行抓握練習、雙手十指相對互相用力支撐等，以加強腕關節(jié)周圍肌肉力量，改善腕管綜合征的癥狀。

通常來說，受傷后的本體感覺訓練應在物理治療師的監(jiān)督和指導下謹慎進行。很多損傷預防方案也包括本體感覺訓練。雖然本體感覺的改善在學術界仍有待進一步明確，但是絕大多數業(yè)內人士都同意一個精心設計的功能性活動方案或治療方案（包括上述提及的練習）可以增進本體感覺功能并降低損傷風險。

來源：康復醫(yī)學沙龍

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