指南共識 | 慢性意識障礙綜合康復與無創神經調控促醒治療中國專家共識

前 言

在神經康復領域，慢性意識障礙（pDoC）患者的促醒與功能康復一直是臨床工作的難點與重點。近期，由國內眾多頂尖專家共同制定的《慢性意識障礙患者綜合康復和無創神經調控促醒治療中國專家共識》正式發布，為這一領域的規范化診療提供了權威指導。本文將為您梳理共識的核心要點。

一

多學科協作與精準評估

pDoC患者的康復絕非單一科室的任務，而是一個以康復醫師為主導，融合物理治療師、作業治療師、言語治療師、康復護士、神經科醫師、內科醫師、營養師、社會工作者等在內的多學科協作過程 。

準確的診斷與評估是制定一切康復策略的前提。共識強烈建議建立行為評估、神經電生理評估和多模態神經影像評估相結合的綜合評估體系,減少臨床誤診率，提高預后判斷的準確性。其中，改良昏迷恢復量表（CRS-R）是鑒別無反應覺醒綜合征/植物狀態（UWS/VS）與微意識狀態（MCS）的關鍵工具，需在患者覺醒狀態下進行至少5次評估以獲取最優結果。同時，有條件時應聯合使用腦電（EEG）、短潛伏期誘發電位、事件相關電位(ERP)、經顱磁刺激聯合腦電圖（TMS-EEG）以及正電子發射計算機斷層掃描（PET）、功能磁共振成像（fMRI）、近紅外腦功能成像（fNIRS）等技術聯合使用，以更精準地評估意識水平并預測預后。

二

構建系統化綜合康復方案

共識強調對pDoC患者進行全程、全方位的康復管理，核心內容包括：

非藥物促醒康復：除常規的視、聽、觸、嗅、味覺等多感官刺激外，制定個體化的音樂治療方案也被推薦用于促醒；排除禁忌癥后給予無創神經調控技術干預。對于病程超過3個月且意識水平連續4周無變化的MCS患者，經系統評估后，可考慮在有條件的機構中開展腦深部電刺激等個體化的有創神經調控治療。

運動功能康復：在患者病情穩定、生命體征平穩的前提下，應盡早開展康復。對肌肉容積、關節活動度、肌張力的系統評估，在病情允許的條件下進行循序漸進的運動功能訓練，以預防肌肉攣縮和關節畸形 。

呼吸功能康復：推薦監測呼吸功能，評估呼吸肌狀態，開展個體化呼吸康復訓練，包括體位訓練（如俯臥位）、徒手訓練、呼吸訓練器、膈肌電刺激等改善肺通氣，可聯合叩擊和振動排痰促進清除呼吸道分泌物。

吞咽功能康復：吞咽障礙易導致誤吸和肺炎。共識推薦進行床旁吞咽功能行為學評估，并首選軟管內窺鏡吞咽功能檢查進行儀器評估。康復訓練包括頭頸部姿勢調整、被動口腔和咽部肌肉運動、口腔皮膚粘膜冷刺激與味覺刺激等，并可結合電刺激、針灸等方法進行強化，以降低誤吸風險。

高壓氧治療：在患者狀態允許及生命體征被嚴密監測下，推薦進行多療程高壓氧治療。

傳統醫學康復：在患者狀態允許情況下給予中藥、針灸、推拿等方法可作為輔助促醒手段。

專業護理：①每天評估人工氣道通暢性和氣道分泌物情況，維持氣道濕化，按需吸痰，定期監測氣囊壓力，保障氣道安全；②評估壓瘡風險并合理使用減壓工具，保持皮膚干燥和清潔，預防壓瘡和失禁性皮炎；③定期評估二便情況，按需使用導尿管或造口術協助排尿，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，合理調整飲食結構和水分攝入。

三

規范化應用無創神經調控技術

無創神經調控是當前pDoC促醒康復中新興且極具潛力的方向。共識詳細規范了多種技術的臨床應用參數：

經顱磁刺激(TMS)：適用于原發病情穩定、腦水腫基本吸收后的pDoC患者，建議盡早開始干預。在排除禁忌癥后推薦使用5-20Hz高頻刺激背外側前額葉皮質（DLPFC）、后頂葉皮質或運動區，強度為80%-100%靜息運動閾值(RMT)，每日1000-1500個脈沖，療程10-20天。可根據病情恢復進展進行多周期治療。

經顱直流電刺激(tDCS)：適用于各種嚴重腦損傷導致的pDoC。在排除禁忌癥后推薦陽極刺激DLPFC、后頂葉或運動區，參考電極置于右側眶上，電流密度40-56μA/cm2，每次20分鐘，每天2次，療程10-20天。可針對病情恢復特點進行多療程、多靶點治療。

低頻聚焦經顱超聲刺激（LITUS)：適用于一般情況較好、病情穩定且腦水腫基本消退的pDoC患者。推薦在除外禁忌證的前提下可作為補充手段聯合應用。推薦刺激靶點為丘腦，脈沖重復頻率100Hz，脈沖寬0.5ms，載波頻率650 kHz，占空比5%，共刺激10次，每次持續30s，間隔30s，空間-峰值-時間-平均強度(Ispta)約720mW/cm2。

其他刺激技術：共識還提供了正中神經電刺激（頻率40Hz，每日刺激3-8小時）、經耳迷走神經電刺激（刺激耳甲腔等部位）以及三叉神經電刺激（刺激眶上、眶下神經）的推薦治療參數，為臨床聯合或補充治療提供了選擇。

總結與展望

該共識系統梳理了pDoC康復的規范化路徑，強調在綜合管理的基礎上，依據個體評估結果制定并動態調整方案 。隨著神經科學、腦影響技術與人工智能的發展，個體化精準神經調控和多模態無創技術聯合干預將是提升促醒療效的重要研究方向。

這份凝聚國內頂尖專家智慧的共識，為臨床工作者點亮了一盞明燈，有望推動我國pDoC康復治療走向更加規范、精準和高效的新階段。

作者：吳玉蓮

審核：堯利書

參考文獻：

中國康復醫學會意識障礙康復專業委員會. 慢性意識障礙患者綜合康復和無創神經調控促醒治療中國專家共識[J]. 中國康復理論與實踐, 2025, 31(12): 1365-1375.

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