當(dāng)小兒呼吸困難時(shí)，你診斷第一步做什么？

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每項(xiàng)檢查及其臨床意義都要了解

面對(duì)一個(gè)呼吸急促的患兒，檢查單應(yīng)該從哪里開(kāi)起？?jī)和粑щy病因復(fù)雜，從普通哮喘到致命氣道異物，每一分鐘都關(guān)乎生命安危。作為一線醫(yī)生，你是否感到診斷思路不夠清晰？檢查順序是否合理？今天，小界邀請(qǐng)了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的胡勁濤老師，為我們?cè)敿?xì)講解兒童呼吸困難的針對(duì)性檢查及臨床意義。

一、呼吸困難病理生理

患兒主觀感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸增快；呼吸節(jié)律、深度及呼氣/吸氣相之比發(fā)生改變。

表：兒童氣促年齡與呼吸頻率對(duì)照表

二、呼吸困難的診斷

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ABC快速評(píng)估法：

• 外觀(Appearance) ：有無(wú)呼吸費(fèi)力、 煩躁或出現(xiàn)嗜睡、昏迷表現(xiàn)。

• 呼吸(Breathing) ：是否出現(xiàn)呼吸頻率改變、 呼吸做功增加、異常呼吸音及異常體位。

• 循環(huán)(Circulation) ：是否出現(xiàn)蒼白、皮膚花紋及發(fā)紺。

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呼吸困難的分度：

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病史采集要點(diǎn)：

• 呼吸困難的起病急緩、既往有無(wú)類似發(fā)作、發(fā)作誘因和緩解因素、伴隨癥狀。

• 突發(fā)呼吸困難：常見(jiàn)于自發(fā)性氣胸、肺栓塞、急性肺水腫和過(guò)敏；逐漸出現(xiàn)的呼吸困難：可見(jiàn)于肺炎、充血性心力衰竭、氣道疾病等。

• 既往有類似發(fā)作，常見(jiàn)于慢性心肺疾病，如哮喘、慢性心功能不全。

• 慢性呼吸困難急性加重時(shí)，還需關(guān)注加重的誘因，如自行停藥、感染、飲食改變（過(guò)敏、攝入鹽增多）等。

• 典型的端坐呼吸最常見(jiàn)于心功能不全；單側(cè)臥位呼吸困難見(jiàn)于單側(cè)肺疾病、可變的氣道阻塞等。

• 伴隨癥狀：如胸痛、心悸、下肢水腫、暈厥、咯血、惡心嘔吐等，對(duì)鑒別診斷也有幫助。

4

體格檢查重要體征：

• 呼吸頻率：呼吸急促是呼吸困難的最主要體征

• 呼吸幅度及節(jié)律：深大呼吸、呼吸淺快、吸氣性胸廓凹陷、吸氣喘鳴、呼氣性呻吟

• 心肺體查

• 發(fā)紺，杵狀指

表：體格檢查要點(diǎn)

5

輔助檢查：

表：呼吸困難的輔助檢查及其意義

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責(zé)任編輯：葉子

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