北京
維生素D又叫做“陽光維生素”，人體主要靠戶外曬太陽來合成，而食物能獲取的有限。
缺少維生素D與佝僂病、骨軟化、骨質疏松等疾病有關，因此很多人會常規補充維生素D以強健骨骼。
然而，腎功能不好的朋友千萬注意：過量補充維生素D有可能損害腎臟！
最近就發生了這樣一個病例，值得我們每個人警惕。
以為是養生，卻換來腎衰竭
一位70多歲的男性，突然神志不清被送去急診，檢查發現他的腎功能已經嚴重衰竭：肌酐高達842umol/L，腎小球濾過率僅剩5 mL/min/1.73㎡。
他還伴有嚴重的酸中毒、高鉀血癥，必須緊急做血液透析。
在尋找原因的時候，醫生發現他的血鈣高達3.56mmol/L（正常上限2.75mmol/L） ，并且甲狀旁腺激素PTH很低。
與此同時，家屬向醫生透露，新冠疫情暴發后，患者聽說補充維生素D能提高免疫力預防感染，每天都會補充20000IU的維生素D，足足吃了3年多。
這個劑量非常大，已經遠遠超出健康成人每日推薦量（400~600IU/天），醫生判斷，他可能是維生素D中毒引起高鈣血癥，然后導致急性腎損傷。
進一步檢查驗證了這個想法，他的維生素D高達208ng/mL（正常在30~100ng/mL） 。
維生素D中毒，導致高鈣血癥，進而引起高鈣尿癥，與尿液中的草酸結合，形成草酸鈣結晶，便會引起腎臟損傷。
隨后醫生給他進行了腎穿刺活檢。腎穿刺顯示，他的腎臟里出現了多處草酸鈣結晶。
雖經全力救治，該男子的腎功能有所恢復，但急性腎損傷已轉為慢性腎損傷，腎小球濾過率僅恢復到24 mL/min/1.73㎡（正常水平應在60 mL/min/1.73㎡以上） 。
維生素D補充不當可傷腎
維生素D參與鈣、磷調節，過量補充可能引發腸道、腎臟對鈣的吸收增加，導致高鈣血癥、高鈣尿癥，進而損傷腎臟。
既往這種情況多見于補充不當，例如一些家長超量給嬰幼兒補充維生素D。
醫學期刊《BMJ Case Rep》曾報道，家長給剛出生的嬰兒補充維生素D，每天6000IU，連續45天，結果導致中毒。
還有些是意外。例如有人把從工廠撿來的維生素D油誤當做炒菜油使用，結果導致一家六口全部因維生素D中毒進了醫院。
補充時注意三點
看了上面的病例，你可能會非常擔心，自己平時就在補維生素D，會不會也傷了腎啊？
先別慌，科學合理的補充維生素D是安全的，咱們記住三點：
1.選對類型
普通維生素D：也就是我們平時常見的維生素D2或D3補充劑（大多數補充劑的規格為1粒 400~600IU ），它可以用來糾正維生素D不足/缺乏。
如果只是按照常規推薦量（每日400~600IU）做預防性補充，一般不會引起維生素D中毒。
活性維生素D用法尤其有講究：代表藥物骨化三醇、阿爾法骨化醇、多西骨化醇、帕立骨化醇等，這些是處方藥，常用于治療慢性腎病合并骨質疏松，以及腎病合并繼發性甲旁亢。
活性維生素D不能在體內儲存，它更容易發生高鈣血癥，因此正在服用該類藥物的腎友，一定要定期檢查血鈣，以免高鈣血癥引起血肌酐升高。
注意，對于腎友來說，雖然腎臟活化維生素D的能力下降，但也不能把活性維生素D當做保健品去常規補充，只能在醫生指導下作為藥品去使用。
2.注意劑量
對于維生素不足的腎友來說，如果按照健康成人常規推薦量去補，很難把維生素D補夠。
根據中國指南建議， 通常需要更大劑量（1500~2000IU/天），最高耐受劑量為4000IU/天。
有些醫生推薦的量可能會＞4000IU/天，一般是在剛開始補、或者效果不好的情況下。
補足以后通常會減量，長期維持劑量應在最大耐受量以下（不超過4000IU/天），這樣發生中毒的風險較小。
3.注意監測
補充維生素D期間要監測25羥維生素D，腎友的目標是維持在＞30ng/mL即可（注意單位，1ng/mL=2.5nmol/L）。
目前，對于維生素D中毒的安全上限尚未形成統一意見。
最新版歐洲專家共識建議，腎友最好不要超過60~80ng/mL，否則應暫停補充維生素D。
還應監測血鈣、血磷，一旦有血鈣升高，或者神志改變、心慌、惡心嘔吐、煩渴多飲等癥狀，需及時停藥就醫檢查。
如果你正在使用活性維生素D，應重點關注血鈣、血磷、PTH，而不是根據25羥維生素D來決定活性維生素D的使用。
總之，正在服用補鈣藥或相關保健品、補品的朋友：定期檢查血鈣、腎功能水平，防止高鈣引起腎臟受損！
參考文獻：
1. Acute Kidney Injury Secondary to Vitamin D Intoxication: A Case of Oxalate Nephropathy. Cureus.
2.Prescription-dispensing mismatch leading to vitamin D intoxication in an infant. BMJ Case Rep.
3.何麗君,張楠楠,.維生素D中毒6例引起急性高鈣血癥腎病的臨床體會【J】.醫藥論壇雜志,2012,(09):30-31.
4.The role of nutritional vitamin D in chronic kidney disease-mineral and bone disorder in children and adults with chronic kidney disease, on dialysis, and after kidney transplantation-a European consensus statement. Nephrol Dial Transplant.
5.維生素Ｄ及其類似物的臨床應用共識（2025版）.
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