這個疾病只有女性會有，除了手術(shù)，原來還有其他方式

大家好，我是李鴻政。

這個疾病并非遙不可及，有時候不注意很多女性深受其苦。希望女性們能加以重視。

后臺有朋友問，生了二胎，有子宮脫垂，檢查了是II度脫垂，走路或者排便時會有塊狀腫物從陰道口脫出，平臥可以消失。并且還說她媽媽也有子宮脫垂，她媽媽情況嚴(yán)重很多，屬于III度，子宮體全部脫出陰道口外。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議手術(shù)治療，她不知該如何選擇，問我意見，吃中藥有沒有效果。我坦言，我并非婦科醫(yī)生，不夠?qū)I(yè)，不能幫她決定，但我可以分享一些知識，希望可以幫助到她，同時也希望能幫助到有子宮脫垂困擾的朋友。

一、什么是子宮脫垂？

女性的子宮是有一個固定的位置的，因為周圍有很多韌帶、筋膜、肌肉牽拉著它，但是女性在分娩時可能會有產(chǎn)傷，局部肌肉、筋膜、韌帶可能損傷，再加上后期腹部壓力增高（比如產(chǎn)后過早參加重體力勞動，或者有慢性咳嗽等），未孕的年輕婦女可能有盆底組織先天性發(fā)育一場，都可能導(dǎo)致子宮從正常位置沿著陰道下降，子宮頸外口下降到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外稱之為子宮脫垂。

看圖一目了然了：

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）稱之為陰挺、陰茄、陰疝，子宮脫垂最初是腹壓增加時脫出，休息臥床后能自動回縮。當(dāng)病情越來越嚴(yán)重時，脫出的腫物（其實就是子宮）越來越大，終有一日脫于陰道外，得用手還納復(fù)位，嚴(yán)重時可能無法還納，長期暴露于陰道口外，跟衣物會有摩擦、糜爛、潰瘍、感染，病人相當(dāng)痛苦。

此外，由于子宮脫垂進(jìn)入陰道內(nèi)，導(dǎo)致陰道前壁膨出，會壓迫前方的尿道，導(dǎo)致小便困難，尿潴留，經(jīng)常有殘余尿，或者張力性尿失禁，很容易就發(fā)生尿路感染，并且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。

還有，由于子宮脫垂?fàn)坷鼓ぁ⒆訉m的韌帶及盆底組織，可引起下墜感、腰酸，走路與勞累時加重。

子宮脫垂也有輕重之分，如下：

以前的婦女更容易發(fā)生子宮脫垂，當(dāng)代女性發(fā)生子宮脫垂的概率小了，但還是有，所以仍然值得我們警惕。

二、怎么治療子宮脫垂？

簡單地說，有保守治療和手術(shù)治療。

對于所有子宮脫垂患者來說，都應(yīng)該首先考慮保守（非手術(shù)）治療，這是《婦產(chǎn)科學(xué)》幾十年來不變的定調(diào)。

但具體如何保守呢？這幾十年來變化很大。我們先從1978年講起，為大家捋清楚這段治療變遷歷史。

第一版教材（1978年）

1978年，第一版《婦產(chǎn)科學(xué)》發(fā)布，這本教材是醫(yī)學(xué)本科生的教材，可以說是國內(nèi)權(quán)威。

教材首先介紹了子宮托（直到現(xiàn)在，子宮托都還是教材推薦的首選），子宮托方法簡便，經(jīng)濟易行。當(dāng)時的子宮托是一個喇叭花形和環(huán)形兩種，子宮托盤放入陰道，可以把子宮托回原位，并且頂住，阻止宮頸再下降。

介紹完子宮托，接著介紹針灸，主穴選擇維胞、子宮，配穴選擇中極、三陰交、關(guān)元、陰陵泉等。每周2-3次，每2-3周為一個療程，一般可取得近期療效。

然后是中藥內(nèi)服，要根據(jù)辨證論治出處方。如果是氣虛，那就選補中益氣湯為主方隨證加減（補中益氣湯：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草），如果是腎虛，那就大不補元煎為主方隨證加減（大補元煎：黨參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、茱萸肉、枸杞、炙甘草、菟絲子、金櫻子、升麻）。教材重點介紹了這兩個方子。

最后是中藥外用，包括陰道內(nèi)上藥（雙子粉研細(xì)末，塞入陰道穹窿處）、外用藥、盆腔陰道結(jié)締組織內(nèi)藥物注射等。

以上是非手術(shù)治療。

如果非手術(shù)治療無效，或者第II度重、第III度子宮脫垂并發(fā)陰道前壁膨出者，宜手術(shù)治療。手術(shù)有幾種，一種是陰道前后壁修補術(shù)加縮短主韌帶和子宮頸部分切除術(shù)；一種是陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術(shù)；一種是陰道前后壁修補術(shù)等5種。

可以知道，非手術(shù)治療是首選的，不得已才考慮手術(shù)。非手術(shù)治療種，重點介紹了子宮托、針灸、中藥內(nèi)服、中藥外用。其中中藥內(nèi)服（補中益氣湯、大補元煎）更是重點。

第二版教材（1984年）

1984年，第二版教材發(fā)布，從這版教材開始，非手術(shù)內(nèi)容變化巨大。

首先，教材新增加了“一般支持療法”，說要注意休息、保持大便通暢，避免增加腹壓和重體力勞動，治療慢性咳嗽、腹瀉等。此外還提了一句，中藥補中益氣湯作為輔助治療。

然后重點介紹非手術(shù)療法，強調(diào)非手術(shù)療法適用于I度重、II度輕的子宮脫垂。這里的非手術(shù)治療，事實上只介紹了子宮托，對于針灸、中藥內(nèi)服、中藥外用基本上是刪掉了，只說了一句：其他中草藥治療各地所用的有口服、肌肉注射、局部熏洗等，還需要繼續(xù)研究并觀察。

最后就是手術(shù)治療了，內(nèi)容跟第一版所差無幾。

為什么第二版教材會刪減這么多中醫(yī)藥的內(nèi)容（中醫(yī)的定義、發(fā)病原因也刪掉了），我們現(xiàn)在搞不清楚，但總結(jié)起來無非幾個點：這是西醫(yī)教材，不講那么多中醫(yī)；中醫(yī)藥治療效果不確切，不能講；寫書的人不懂中醫(yī)藥了，所以不重點寫；有更好的方法了，沒必要寫中醫(yī)藥。

大家看是哪個原因？

我們接著看第三版教材。

第三版教材（1990年）

1990年，第三版《婦產(chǎn)科學(xué)》出來了，跟第二版一樣，刪掉了關(guān)于中醫(yī)對該病的定義、原因等內(nèi)容，刪掉了重點介紹的中藥治療，只保留了2句話：中藥補中益氣湯作為輔助治療。其他中草藥治療各地所用的有口服、肌肉注射、局部熏洗等，還需要繼續(xù)研究并觀察。

總的來說，跟第二版幾乎一模一樣。

事實上，在我能查到的文獻(xiàn)來看，50-90年代很多研究（當(dāng)然證據(jù)質(zhì)量不太高）都表明補中益氣湯功效是很好的，很少看到有研究說它效果不好的，我不大明白教材所說的“還需要繼續(xù)研究并觀察”到底是在研究什么、觀察什么。

第四版教材（1996年）

1996年，第四版教材出來了。總的來說，跟第三版教材又有了更大的變化。

最顯著的變化，就是刪掉了所有關(guān)于中醫(yī)中藥的內(nèi)容，只保留了一句話：中藥補中益氣湯有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。

這句話跟上面兩版教材有點不一樣，都是保留補中益氣湯，但是關(guān)于補中益氣湯有什么功效，這版教材做了簡單說明，就是它能夠促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，能緩解局部癥狀，這是第四版教材給它的定性。

然后非手術(shù)治療還是首選子宮托，同時指出宮旁注射硬化劑、物理治療等都效果不確切，不宜推廣。

最后是手術(shù)治療，強調(diào)：凡II、III度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出、直腸膨出患者以及非手術(shù)治療無效者，可根據(jù)患者年齡、生育要求及全身健康狀況，選擇不同的手術(shù)。手術(shù)方式跟第一版介紹的差別不大。

第五版教材

2000年，第五版教材出來了。這版教材跟第四版在內(nèi)容上變化不大，主要是排版方面的變化而已。比如中醫(yī)藥方面，還是只提到補中益氣湯，但不把它放在支持療法里，而放在非手術(shù)療法這里，并且說：中藥補中益氣湯（丸）有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。

這里除了提到湯劑，還提到了丸劑，可能當(dāng)時有中成藥出來了。

其他的子宮托、手術(shù)還是跟前版教材差不多。不做贅述。

第六版教材

2003年，第六版教材，在講治療時，內(nèi)容多了一下，主要是強調(diào)治療原則：除非合并有張力性尿失禁需要進(jìn)行矯治，否則無癥狀的子宮脫垂不需治療。因為子宮脫垂多為老年患者，治療以安全、簡單、有效為原則。

在講支持療法時，說要加強營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，保持大便通暢，積極治療慢性咳嗽。并且第一次指出：加強盆底肌肉鍛煉可以改善張力性尿失禁的癥狀，但對重度脫垂無效。

然后就是講子宮托了，那么多年了，非手術(shù)療法一直首推子宮托，大的原則沒變，小細(xì)節(jié)有變。最后就是手術(shù)，基本上同前。

大家注意到了沒有，這版書開始，徹底沒有了中醫(yī)藥的內(nèi)容了，補中益氣湯也不見了。

第七版教材

2008年，第七版教材出來。這版書是我讀大學(xué)時用的，第六版也看，因為那時候正值新老教材交替期間。

兩本書內(nèi)容差距不大，依然一字不提中醫(yī)藥內(nèi)容了，補中益氣湯也蹤跡全無。

強調(diào)治理原則是：無癥狀的不需要治療，有癥狀的采用保守治療或者手術(shù)治療，治療應(yīng)個體化，安全、簡單、有效為原則。

非手術(shù)療法還是子宮托，然后就是盆底肌肉鍛煉，從第六版教材開始就有這個盆底肌肉鍛煉了，對輕度有效，對III度無效。還提到絕經(jīng)后婦女可以適當(dāng)補充雌激素，說雌激素能增加肌肉筋膜組織張力。

手術(shù)治療大致同前。

我其實很納悶，那么多版書都提到了治療要安全、簡單、有效，那首選肯定不是手術(shù)，而是非手術(shù)，非手術(shù)當(dāng)中，子宮托是有效的，中藥補中益氣湯肯定也是有效的，因為之前幾本書都提到了，而且很多研究也證實了，但為什么這么一個安全、有效、簡單的方案，到了最后會被遺忘呢？

第八版教材

2013年第八版教材出來，這本教材有點意思。

首先教材編寫的版式全變了，內(nèi)容開頭就開門見山強調(diào)：無癥狀的II度以內(nèi)的患者無需治療，重度伴有癥狀的需要手術(shù)治療。盆底肌肉鍛煉和子宮托等非手術(shù)治療適用于所有程度患者。

這其實是個治療的總原則，以前都是放在治療那邊再講的，現(xiàn)在放在文章一開頭就講了，編寫教材的人也挺有意思，同一個內(nèi)容，硬是要換來換去，否則顯示不出這是新教材。

在講治療時，先介紹盆底肌肉鍛煉和物理療法，盆底肌肉鍛煉自己也可以做，就是收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松，每次10-15分鐘，每日2-3次。然后提到：輔助生物反饋治療效果要好于自身鍛煉。

接著再介紹子宮托，沒有大變化，但是新加了一張圖。

圖可以告訴我們，子宮托長什么樣，是如何發(fā)揮作用的。

介紹完盆底肌肉鍛煉、子宮托后，這版教材介紹了第三個非手術(shù)方案，那就中醫(yī)藥，沒錯，中醫(yī)藥又回到教材了，雖然內(nèi)容不多。

教材說：補中益氣湯（丸）等有促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。

最后就是手術(shù)了，這版手術(shù)介紹有些變化了，幾十年過去了，是要變化了，包括手術(shù)的方式、材料都有了變化。但手術(shù)原則和整體的手術(shù)方案差不多。

第九版教材

2019年，第九版教材。這版教材變化更大了，首先就是取消了獨立介紹子宮脫垂這一章，而是并列在盆腔器官脫垂這里一起介紹（包括直腸、尿道脫垂），但總體還是介紹子宮脫垂為主。我個人覺得這樣的改變是不高明的，越寫越不夠清晰，排版越來越亂，充分證明，教材不是越寫越好的。

但這版教材有一個好處，它特別強調(diào)：非手術(shù)療法時盆腔器官脫垂的一線療法，非手術(shù)療法應(yīng)該是所有脫垂患者的首先推薦療法。

而且延續(xù)第八版教材關(guān)于中醫(yī)藥的療效，說到：

以上便是這幾十年來，教材關(guān)于子宮脫垂治療的變化，尤其是中醫(yī)藥的治療，大家也能清晰的看到整個變化過程。

回到文章一開頭那個讀者的疑惑，中醫(yī)藥治療子宮脫垂到底有沒有效果呢？

從《婦產(chǎn)科學(xué)》的表述來看，肯定是有效果的，但不把它作為首選了，理由很復(fù)雜：中醫(yī)藥不是教材的主推內(nèi)容，中醫(yī)藥效果可能不是最好的。

那我們來看看中醫(yī)教材吧。

三、中醫(yī)療效如何？

我能查到最早的中醫(yī)婦科學(xué)講義室1960年的，那時候就推薦補中益氣湯治療子宮脫垂（陰挺）。

80年代出版的《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》（第五版，上海科技出版社）詳細(xì)介紹了子宮脫垂（中醫(yī)稱之為陰挺）的相關(guān)內(nèi)容。

中醫(yī)認(rèn)為子宮脫垂多數(shù)是氣虛下陷、腎虛不固導(dǎo)致的，相對應(yīng)的給出了具體的治療方法，氣虛下陷則用補中益氣湯加減，腎虛不固則用大補元煎。

也詳細(xì)說了針灸如何治療。

還介紹了西醫(yī)的內(nèi)容，包括子宮托、手術(shù)治療，強調(diào)說：如果上述保守治療無效，應(yīng)該手術(shù)治療。

2001年出版的中醫(yī)藥高級叢書《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》介紹子宮脫垂則更加詳細(xì)，如何判斷氣虛，如何判斷腎虛，如何判斷濕熱，如何用藥，劑量多大，療程多久，有什么單方驗方，效果如何，有人做了什么研究，結(jié)果如何，等等，都做了詳盡說明。

尤其是在介紹補中益氣湯時，處方怎么用（組成：人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、柴胡、甘草、陳皮、枳殼、訶子肉），劑量用多大，比如黃芪，要重用，劑量應(yīng)在30-90g，以增強益氣升提之力。還提到枳殼，有研究認(rèn)為應(yīng)重用枳殼至90g，等等。

2021年出版的最新版的《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》，在介紹氣虛證的子宮脫垂時，依舊推薦補中益氣湯加減。腎虛證依舊是大補元煎加減。但是教材提醒我們，治療氣虛證時別忘了順便補補腎，治療腎虛證別忘了順帶補補氣，因為病人常常是混合型的，治療要有側(cè)重點。

中醫(yī)教材這么強調(diào)補中益氣湯、大補元煎等，真的是像西醫(yī)教材那樣屬于可有可無的治療方案么？

要看數(shù)據(jù)說話。

1958年一個研究（我越來越覺得，這個年代的數(shù)據(jù)更可靠），在眉山縣尚義鄉(xiāng)共治療了48個子宮脫垂的病人，觀察到效果的32人，方法就是用中藥補中益氣湯加減，輕度3人，中度13人，重度16人。

類似上述研究，一搜還是能搜到很多的。

當(dāng)然，中醫(yī)教材推崇補中益氣湯、大補元煎，并非是幾個教授拍腦袋決定的，比如補中益氣湯，是1000多年前金元時期著名醫(yī)學(xué)家李東垣的《脾胃論》里面首先記錄的，千百年來，很多醫(yī)家都用這個方子補脾益氣，得到了時間的驗證。

民國時期著名醫(yī)家張錫純也認(rèn)可這個方子，但他覺得自己的升陷湯效果更好。從我查得到的文獻(xiàn)來看，主流還是認(rèn)可補中益氣湯，各大教材、專著推薦的還是補中益氣湯。

對于一個子宮脫垂的病人來說，能夠安全、有效、簡單的處理則是最好的，西醫(yī)教材一直提到的子宮托是個不錯的東西，另外，如果你不想手術(shù)，或者想在手術(shù)之前嘗試其他非手術(shù)方法，可以尋找專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生幫忙，中藥補中益氣湯、大補元煎等也是可以考慮的。

我們普通人，在面對疾病時，不要管他什么中醫(yī)西醫(yī)，只要有效的、安全的就是好的，像補中益氣湯這種中藥湯劑或者中成藥，千百年來醫(yī)學(xué)家驗證了它的效果，建國后又是各大教材主推的，也有很多相關(guān)研究表明它的療效，那么當(dāng)我們有需要的時候，是值得嘗試的，而絕對不僅僅只能用子宮托，只能收縮肛門，只能做生物電反饋治療，更加不是只能選擇手術(shù)。

當(dāng)然，如果保守治療無效，該手術(shù)還是得手術(shù)。但在保守治療時，我們要知道，其實我們是有其他選擇的。我們不要貶低任何一個療法，而是要把各種療法為我所用，能解決問題才是最好的。

這篇文章不是鼓勵大家只看中醫(yī)，而是讓大家更加全面的認(rèn)識子宮脫垂這個疾病，具體選擇什么樣的治療方案，是大家的自由。但在選擇方案之前，起碼得對整個框架有個基本的了解，而不是被閹割過的版本。

祝大家健康。

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