同樣是心梗，女性癥狀竟和男性大不同！這些求救信號(hào)，千萬(wàn)別忽視

在人類(lèi)的疾病譜中，一些疾病由于生理特征的天然限制，只會(huì)發(fā)生在特定的性別，比如子宮肌瘤一般只會(huì)發(fā)生于生理女性，前列腺炎一般只會(huì)發(fā)生于生理男性。

一些疾病的發(fā)生不分男女，臨床表現(xiàn)和診療思路也沒(méi)有顯著區(qū)別，比如骨折，無(wú)論患者是什么性別，治療思路都是對(duì)骨骼進(jìn)行復(fù)位、固定、功能鍛煉從而實(shí)現(xiàn)肢體功能的恢復(fù)。

還有一些疾病，雖然男女均可發(fā)生，卻在發(fā)病特征、診療思路等方面存在重要的性別差異。這些疾病背后的性別差異，很多人以往并不了解，但它們卻關(guān)乎著人們的日常健康與生命安全。

今天是 3 月 8 日國(guó)際婦女節(jié)，我們特別整理了一些根據(jù)性別可能需要被“區(qū)別對(duì)待”的疾病，希望能送給女性朋友們一份“專(zhuān)屬健康守護(hù)”

心肌梗死

心肌梗死指的是在有急性心肌缺血證據(jù)的情況下，通過(guò)異常心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)到的急性心肌損傷[3]。

心臟對(duì)于人體的意義不言而喻，可心肌偏偏是那種一旦壞死后很難再生的組織。因此在發(fā)生心梗時(shí)，及早識(shí)別癥狀并盡快送醫(yī)，及時(shí)治療改變心肌缺血缺氧的狀態(tài)，對(duì)于減少心肌損傷、改善預(yù)后極為關(guān)鍵。而發(fā)生心肌梗死時(shí)，男性和女性的表現(xiàn)也有所不同。

2018 年發(fā)表于心血管疾病領(lǐng)域權(quán)威期刊《循環(huán)》的一篇論文[4]針對(duì) 103 家美國(guó)醫(yī)院中因急性心肌梗死住院的 2009 名女性和 976 名男性（年齡 18 至 55 歲）進(jìn)行了對(duì)照研究。結(jié)果顯示，大多數(shù)女性（87.0%）和男性（89.5%）均在心梗發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胸痛，即胸部疼痛、壓迫感、緊繃感或不適感。

不過(guò)，需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌梗死并不僅僅表現(xiàn)為胸痛，不少患者還會(huì)出現(xiàn)心悸或者下頜、頸部、手臂、肩胛、上腹部等看似無(wú)關(guān)部位的疼痛或者不適感。而在這一方面，女性出現(xiàn)≥3 種伴隨癥狀的可能性明顯大于男性（女性為 61.9% ，男性為 54.8% ，P<0.001）。在調(diào)整后的分析中，ST 段抬高型急性心肌梗死（STEMI）女性患者出現(xiàn)胸痛的可能性低于男性患者（比值為 1.51；95% 置信區(qū)間，1.03-2.22）[4]。

由于癥狀不夠典型，心梗的患者及家屬，乃至經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)人員，更容易將女性患者的心梗癥狀誤判為疲勞、焦慮、抑郁等其它疾病，不能在第一時(shí)間識(shí)別心梗，進(jìn)而延誤診療。因此，女性朋友在出現(xiàn)身體不適時(shí)，更需要提高警覺(jué)，不要忽略心梗的可能性。

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鐵缺乏和缺鐵性貧血

鐵缺乏指的是體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足。當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗盡，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起貧血，就是缺鐵性貧血。

鐵缺乏可導(dǎo)致乏力、運(yùn)動(dòng)不耐受、脫發(fā)、頭痛、異食癖、焦慮、抑郁等癥狀。缺鐵性貧血作為鐵缺乏的進(jìn)階版本，不僅可在癥狀上較鐵缺乏更為嚴(yán)重，而且可能出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、血流動(dòng)力學(xué)損害等癥狀[1]。很多人將鐵缺乏或缺鐵性貧血視作可管可不管的“營(yíng)養(yǎng)不良”，其實(shí)為了遠(yuǎn)期健康和整體生活質(zhì)量，需要認(rèn)真對(duì)待。

鐵缺乏和缺鐵性貧血主要由鐵丟失過(guò)多和鐵攝入不足導(dǎo)致。而育齡期女性由于月經(jīng)的失血、妊娠經(jīng)歷中的鐵消耗，比起同齡的男性有著更高的鐵缺乏和缺鐵性貧血風(fēng)險(xiǎn)。《柳葉刀血液學(xué)》上的一篇針對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的研究[2]分析了 1990-2021 年的全球貧血負(fù)擔(dān)，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 2021 年，15-49 歲女性的貧血患病率為 33.7%，而男性為 11.3%。育齡期女性貧血患病率約為同齡男性的三倍。

在鐵缺乏和缺鐵性貧血的診療中，尋找鐵儲(chǔ)備不足的原因極為關(guān)鍵。而男女之間的差異自然也會(huì)影響醫(yī)生的診療思路：育齡期女性需要優(yōu)先排除月經(jīng)和妊娠的鐵丟失對(duì)于鐵儲(chǔ)備的影響，而兒童、男性和老年女性則直接考慮鐵攝入不足和其它鐵丟失的情況。

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非生殖系統(tǒng)腫瘤

雖然在有些疾病的診療中，女性處于天然劣勢(shì)，但也有一些疾病讓女性受到了自身性別特征的守護(hù)，比如非生殖系統(tǒng)腫瘤。

性別在很多非生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后中擔(dān)任著重要角色。2016 年發(fā)表于《自然綜述：免疫學(xué)》的一篇綜述[5]介紹了免疫反應(yīng)的性別差異。講到惡性腫瘤，作者總結(jié)稱(chēng)大多數(shù)癌癥的惡性風(fēng)險(xiǎn)都是男性高于女性，男性死于所有惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是女性的兩倍，其中喉癌、食管癌、膀胱癌和肺癌的性別差異最為顯著。一些癌癥的治療方法，比如黑色素瘤的免疫治療中免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用效果也呈現(xiàn)出了性別差異，女性患者的療效似乎優(yōu)于男性。2025 年發(fā)表的一項(xiàng)基于 1,883,742 名癌癥患者（56.7% 為男性，43.3% 為女性）的隊(duì)列研究也佐證了男性確診晚期癌癥的概率顯著高于女性的觀點(diǎn)。

2025年發(fā)表于《科學(xué)》的一篇綜述[7]試著解釋了這一現(xiàn)象背后的原理。作者指出，男性非生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)病率高于女性，預(yù)后也更差，這與性別和環(huán)境因素均有關(guān)。雌激素和雄激素的信號(hào)傳導(dǎo)分別在腫瘤發(fā)展和癌癥治療效果中發(fā)揮著重要作用。大量的細(xì)胞、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)了不同性別之間免疫反應(yīng)的差異性，這些發(fā)現(xiàn)都會(huì)幫助科研人員研發(fā)出更加有針對(duì)性的腫瘤療法，讓不同的人都能得到更有效的治療。

從粗放的“一刀切”模式，到針對(duì)性別差異、年齡差異、人種差異、基因差異等各種不同的“精準(zhǔn)醫(yī)療”，醫(yī)學(xué)走了很長(zhǎng)的路。這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是文明的進(jìn)步。祝愿隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，每個(gè)人都能“被看見(jiàn)”“被治愈”。

參考文獻(xiàn)

[1] Auerbach M, DeLoughery TG, Tirnauer JS. Iron Deficiency in Adults: A Review. JAMA. 2025;333(20):1813-1823. doi:10.1001/jama.2025.0452

[2] GBD 2021 Anaemia Collaborators. Prevalence, years lived with disability, and trends in anaemia burden by severity and cause, 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Haematol. 2023;10(9):e713-e734. doi:10.1016/S2352-3026(23)00160-6

[3] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. doi:10.1161/CIR.0000000000000617

[4] Lichtman JH, Leifheit EC, Safdar B, et al. Sex Differences in the Presentation and Perception of Symptoms Among Young Patients With Myocardial Infarction: Evidence from the VIRGO Study (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients). Circulation. 2018;137(8):781-790. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031650

[5] Klein SL, Flanagan KL. Sex differences in immune responses. Nat Rev Immunol. 2016;16(10):626-638. doi:10.1038/nri.2016.90

[6] Beth J. Maclin, Meredith S. Shiels, Prema Bhattacharjee, Sarah S. Jackson; Abstract A136: Sex differences in cancer stage at diagnosis of non-reproductive solid organ tumors in the US, 2015-2019. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1 September 2025; 34 (9_Supplement): A136. https://doi.org/10.1158/1538-7755.DISP25-A136

[7] Sharma S, Gibbons A, Saphire EO. Sex differences in tissue-specific immunity and immunology. Science. 2025;389(6760):599-603. doi:10.1126/science.adx4381

策劃制作

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)學(xué)科普作者 科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專(zhuān)家委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng) 研究員 國(guó)家健康科普專(zhuān)家

策劃丨楊雅萍

責(zé)編丨楊雅萍

審校丨徐來(lái)、張林林