跟醫(yī)保叫板？這家康復(fù)醫(yī)院拒不整改，硬剛醫(yī)保局！

近日，莆田市醫(yī)療保障稽核技術(shù)中心發(fā)布了一則通報(bào)：涵江某康復(fù)醫(yī)院因未按規(guī)定完成醫(yī)保信息平臺(tái)“事前提醒”功能的接入和落地，且在約談后仍未整改，被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議三個(gè)月。

根據(jù)通報(bào)內(nèi)容，該院在2025年12月被約談后，2026年1月復(fù)查時(shí)系統(tǒng)仍未接入。自2026年1月29日起至4月28日，該院被中止醫(yī)保協(xié)議，須在整改到位并按規(guī)定公示后，方可申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)。

什么是“事前提醒”？

“事前提醒”是福建省醫(yī)保信息平臺(tái)的一項(xiàng)重要功能，旨在診療過(guò)程中，通過(guò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)核驗(yàn)醫(yī)保政策，對(duì)收費(fèi)違規(guī)、超量開(kāi)藥、超限用藥等行為進(jìn)行預(yù)警攔截。

從設(shè)計(jì)初衷看，這項(xiàng)功能有助于從事后追責(zé)轉(zhuǎn)向事前預(yù)防，推動(dòng)醫(yī)療行為更加規(guī)范透明。

事實(shí)上，國(guó)家層面也在加速推進(jìn)智能監(jiān)管的落地。

2026年1月16日，國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)發(fā)布第八批智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，其中明確涉及康復(fù)科相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支付限制和頻次要求。

康復(fù)科作為醫(yī)?；鹗褂幂^為集中的科室，更需率先將規(guī)則內(nèi)化到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中控制，從源頭上杜絕違規(guī)行為。

康復(fù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)處境

實(shí)際上，不少康復(fù)醫(yī)院正是依托醫(yī)保政策發(fā)展起來(lái)的。

但隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)保監(jiān)管正變得更加精細(xì)化和智能化，整個(gè)行業(yè)也進(jìn)入從“粗放擴(kuò)張”到“規(guī)范發(fā)展”的轉(zhuǎn)型期。

對(duì)接醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，不僅意味著醫(yī)院要投入資源進(jìn)行系統(tǒng)改造、人員培訓(xùn)，也意味著日常診療將面臨更嚴(yán)格的實(shí)時(shí)監(jiān)督。

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)因難以適應(yīng)變化，或出于投入產(chǎn)出考量，寧可退出醫(yī)保定點(diǎn)，也不愿接入相關(guān)系統(tǒng)。

抗拒的代價(jià)：失去的不僅是協(xié)議

然而，無(wú)論是主動(dòng)退出還是被動(dòng)中止醫(yī)保服務(wù)，醫(yī)院往往要面對(duì)患者流失、收入銳減的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。對(duì)以醫(yī)?；颊邽橹饕?wù)對(duì)象的康復(fù)機(jī)構(gòu)而言，這無(wú)異于切斷了生存根基。

接入智能監(jiān)管系統(tǒng)，不只是滿足政策要求，更是一張能否繼續(xù)參與醫(yī)保體系、留住患者的重要“入場(chǎng)券”。

目前，該康復(fù)醫(yī)院正處于中止期內(nèi)，需在限期內(nèi)完成整改。醫(yī)院方面尚未對(duì)此事作出公開(kāi)回應(yīng)。

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編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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