專(zhuān)訪(fǎng)楊正林院士：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員能力建設(shè)

全國(guó)人大代表、中國(guó)科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書(shū)記楊正林建議，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員能力建設(shè)。

撰文 | 燕小六

今年全國(guó)兩會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，強(qiáng)基層備受關(guān)注。

黨的二十屆四中全會(huì)通過(guò)《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》，明確“實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程”。今年的政府工作報(bào)告也提出“強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”“優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和布局”等部署。

站在“十五五”開(kāi)局之年，強(qiáng)基層應(yīng)該怎么做？全國(guó)人大代表、中國(guó)科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書(shū)記楊正林帶著他在各地調(diào)研的一線(xiàn)成果，提出建議。

全國(guó)人大代表、中國(guó)科學(xué)院院士、四川省人民醫(yī)院黨委書(shū)記楊正林/圖源：四川省人民醫(yī)院

基層醫(yī)療，長(zhǎng)期存在3塊硬骨頭

“醫(yī)學(xué)界”從楊正林處獲悉，他曾針對(duì)四川省民族地區(qū)、革命老區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員現(xiàn)狀展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)各地采取積極措施、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，取得明顯成效。

這在《2024年四川省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中亦有表現(xiàn)。公報(bào)顯示，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)6.06億，其中一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次3.67億，占比達(dá)60.53%。

這表明基層醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升、群眾信任度不斷增強(qiáng)。但對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，人才“招不來(lái)、留不住、提不高”等深層次矛盾依然存在。

其中，“招不來(lái)”問(wèn)題仍舊突出。

受城鄉(xiāng)發(fā)展差距、職業(yè)發(fā)展空間、薪酬待遇水平等因素綜合影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人才市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力明顯不足，同等條件下崗位吸引力低于私立診所、民營(yíng)醫(yī)院及縣級(jí)以上醫(yī)院，邊遠(yuǎn)地區(qū)更為嚴(yán)峻。

同時(shí)，“留不住”“提不高”等問(wèn)題亟待破解。

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，特別是中青年骨干，常因子女教育、夫妻分居、交通通勤、職業(yè)發(fā)展通道狹窄等現(xiàn)實(shí)困境而選擇離職。在部分自然條件艱苦的民族地區(qū)，高寒氣候、地理阻隔、語(yǔ)言文化差異等，導(dǎo)致引進(jìn)人才流失更為嚴(yán)重。

此外，部分邊遠(yuǎn)地區(qū)人口稀少、居住分散、醫(yī)療服務(wù)量不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能“用進(jìn)廢退”。

即使有心想繼續(xù)學(xué)習(xí)、提升能力，也可能因機(jī)構(gòu)人員配置緊張無(wú)人頂崗，或者經(jīng)費(fèi)保障不足等，導(dǎo)致個(gè)人錯(cuò)失繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。

“政策組合拳”，為基層留住人才！

楊正林代表認(rèn)為，人才想去大城市、大平臺(tái)，追求更高的醫(yī)術(shù)精進(jìn)空間，于個(gè)人而言無(wú)可厚非。但，基層必須反思：如何創(chuàng)造一個(gè)讓人才主動(dòng)想留下來(lái)的環(huán)境？

“不能只靠情懷，必須打出一套政策組合拳，把誠(chéng)意落到實(shí)處。”楊正林代表說(shuō)。

首先，要從人才成長(zhǎng)的“源頭”下手，深化本土化定向培養(yǎng)。

他建議，結(jié)合《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》關(guān)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求，加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)高等院校醫(yī)療衛(wèi)生教學(xué)能力建設(shè)，設(shè)立不同層級(jí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，定向招收本地學(xué)生，培養(yǎng)更多的本地醫(yī)務(wù)人員，留在本地基層服務(wù)；在省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)少數(shù)民族地區(qū)班，開(kāi)展有民族特色的醫(yī)學(xué)教育。

“讓學(xué)生免費(fèi)讀書(shū)、安心學(xué)成，再帶著本事回到家鄉(xiāng)。這種‘輸血’與‘造血’結(jié)合的模式，能真正為基層種下留人的種子。”楊正林代表說(shuō)。

其次，要建立縣域一體化流動(dòng)機(jī)制。在縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用基礎(chǔ)上，以縣為單位建立編制庫(kù)、人才池，建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療人員雙向流動(dòng)常態(tài)化機(jī)制。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)人員須有基層服務(wù)經(jīng)歷，中高級(jí)職稱(chēng)晉升須有累計(jì)一定年限的基層幫扶經(jīng)歷；定期選派基層醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院輪崗進(jìn)修、掛職鍛煉，打通職業(yè)晉升通道，提升醫(yī)務(wù)人員能力。

要健全精準(zhǔn)化繼續(xù)教育機(jī)制。依托城市三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)學(xué)中心建立基層緊缺專(zhuān)業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)基地，暢通基層骨干到高水平醫(yī)院長(zhǎng)期進(jìn)修渠道。

完善“崗位替代”保障機(jī)制，通過(guò)上級(jí)醫(yī)院下派業(yè)務(wù)骨干或醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配，確保外出進(jìn)修人員“走得出去、頂?shù)蒙蟻?lái)”。設(shè)立基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)專(zhuān)項(xiàng)基金，統(tǒng)籌解決派出人員待遇、派出單位頂崗成本及承訓(xùn)單位教學(xué)成本。

楊正林代表還建議，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生人員評(píng)價(jià)機(jī)制，打破“一把尺子量到底”的職稱(chēng)評(píng)審模式，建立符合基層實(shí)際的“定向評(píng)價(jià)、定向使用”評(píng)價(jià)體系。

對(duì)于在民族地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)、革命老區(qū)長(zhǎng)期服務(wù)的基層人員，實(shí)行職稱(chēng)評(píng)審“單列計(jì)劃、單設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、單獨(dú)評(píng)審”，重點(diǎn)考核服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度及實(shí)際貢獻(xiàn)。建立基層職稱(chēng)崗位職數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間。

此外，還要落實(shí)“兩個(gè)允許”，建立與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度掛鉤的績(jī)效工資制度，對(duì)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層人員實(shí)施財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)崗位補(bǔ)助，確保薪酬待遇具備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

“人才考慮的不只是工資條，還有孩子的書(shū)包、自家的房子、職業(yè)的梯子。”楊正林代表指出，從住房保障、子女教育，到職稱(chēng)評(píng)定、薪酬體系，每一環(huán)都需要實(shí)實(shí)在在的政策傾斜。

用好AI，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉

楊正林代表還在思考：如何用好AI賦能，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“飛入尋常百姓家”？

“人工智能在基層醫(yī)院非常有用。”他介紹，當(dāng)基層醫(yī)生遇到疑難雜癥時(shí)，AI可以結(jié)合自身知識(shí)庫(kù)和大醫(yī)院的專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，給出初步的篩查建議和診療思路。如果專(zhuān)家遠(yuǎn)程指導(dǎo)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就能完成治療，老百姓就不用拖家?guī)Э谕蟪鞘小⒋筢t(yī)院跑了。

而針對(duì)社會(huì)熱議的“人工智能會(huì)否取代醫(yī)生”，楊正林代表認(rèn)為：“至少現(xiàn)在不可能，它是我們醫(yī)生的助手，而不是對(duì)手。”

在他看來(lái)，AI可以極大地拓展醫(yī)生的知識(shí)面，把他們從繁瑣的重復(fù)勞動(dòng)中解放出來(lái)，把更多時(shí)間還給病人，但取代不了醫(yī)生的人文關(guān)懷和臨床決斷。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

責(zé)編：汪 航

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