3年投入超2.9億，這一地基層診療占比飆升15%

告別“看病難”！拜城以體系再造讓基層診療占比突破68%。

撰文丨張保富

來源丨縣域和基層醫聲

新疆阿克蘇地區拜城縣，地處天山山脈中段南麓，是絲綢古道重鎮、龜茲文化發祥地，也是“西氣東輸”主力氣源地。這里曾因基層醫療資源薄弱，讓不少群眾看病不得不跑遠路；如今，這一現狀徹底改寫。

在第七屆“基醫會”上，拜城縣衛健委黨委書記趙萍介紹，這個 總人口 約 27.43萬人的多民族聚居縣 ，近年來以縣域醫改為抓手全面重構基層健康服務體系，不僅實現鄉（村）兩級衛生服務網絡100%覆蓋，建成10分鐘村級、20分鐘鎮級、30分鐘縣級醫療服務圈，更實現基層診療占比從2021年的52.64%躍升至2025年的68.01%，15.37%的大幅躍升，讓當地群眾在家門口就能享受到便捷、優質的醫療服務，完成了從“就醫難”到“看病易”的民生蝶變。

黨政主導強統籌，

3年投入超2.9億夯實基層根基

趙萍介紹，近年來， 拜城縣堅持健康優先戰略，壓實政府辦醫主體責任，以“黨政主導、財政托底、制度保障”筑牢醫改根基?？h委、政府主要領導擔任醫改雙組長、醫管委雙主任，構建“縣鄉縱深推進、部門橫向聯動”格局，出臺9個配套政策文件，為醫改劃定清晰的時間表與責任清單。

財政投入持續加碼，3年間化解公立醫院2億元歷史債務，讓公立醫院輕裝上陣。2022至2024年基層衛生機構政府投入累計超2.9億元，公立醫院財政補助占比穩定在30%以上，資金重點投向基層醫療設備更新、中醫館建設、人才培養等民生項目，推動基層硬件設施全面升級。

拜城縣創新編制周轉池制度，打破編制固定分配桎梏，將閑置和未來退休編制納入統一管理，由醫共體按需招聘，推動醫務人員從“單位人”向“系統人”轉變。改革后，縣內醫療機構 人才 數 顯著增長，中高級職稱人員從410人增至474人，人才隊伍結構持續優化，基層醫療人才活力充分釋放。

三醫協同破難題，

制度創新激活改革內生動能

趙萍表示， 面對縣域醫改共性難題，拜城縣深學三明醫改經驗，推動醫療、醫保、醫藥深度協同，以制度創新打破部門壁壘，激活改革內生動力。薪酬改革撬動人才活力，實施公立醫療機構年薪制，縣直醫療機構主要領導年薪由財政全額保障，建立以績效為核心的分配機制，薪酬向臨床一線、偏遠基層傾斜。

2022至2024年，村醫年收入從4.3萬元增至6.97萬元，鄉鎮醫務人員年收入從5.35萬元增至8.23萬元，基層績效穩步增長，有效破解人才流失的“雙虹吸”難題，充分激發醫務人員工作積極性。醫保打包構建控費閉環，實行“總額預付、結余留用、超支共擔”機制，將醫保統籌基金整體打包給醫共體，實現全品類醫療服務“一個總額”管理。

醫保管理中心每月開展基金監測，統一縣鄉診療標準，既管控費用不合理增長，又提升基金使用效率。群眾住院實際報銷比逐年上升，自付費用占比持續降低，看病貴問題得到有效緩解。藥事統管提升基層用藥可及性，落實“七統一”服務，成立中心（云）藥房和藥物配供中心，搭建線上“共享藥房”APP，實現短缺藥品一鍵調撥。

在14個鄉鎮全覆蓋設立“便民藥柜”，將藥學服務延伸至基層末梢，基層藥品數量從276種增至348種，縣鄉村三級藥品目錄大幅豐富，患者在鄉鎮就能便捷獲取總院處方藥品，實現“拿藥不出村”。

資源下沉優配置，

五措并舉拉升基層服務能力

趙萍透露， 拜城縣將不低于30%的醫保資金定向用于基層，打出“資金、管理、人才、技術、設備”五下沉組合拳，全方位提升基層服務能力，讓基層接得住、能消化、服務優。人才下沉筑牢核心支撐，實施“名醫下沉、骨干扎根”計劃，遴選26名縣級科主任、護士長擔任鄉鎮分院院長，派駐30名中級以上醫師常駐基層，暫停原單位處方權倒逼人才扎根。

據悉，該地 選派31名縣級骨干組建巡回診療團隊，每周深入偏遠鄉村服務，建成國家、自治區、援疆及本土名醫工作室22個，以師帶徒培育基層醫療人才，持續提升基層診療水平。資源共享提升服務效率，依托醫共體打造影像、心電、檢驗等8大區域共享中心，整合疾控、中醫、婦幼職能，規范轉診、會診流程，實現醫療服務“一站式”辦理。

2022至2024年，縣域遠程心電從373例增至1679例，遠程會診從141例增至1714例，數據多跑路、群眾少跑腿成為常態，基層診療效率和準確率顯著提升。差異布局打造特色診療矩陣，推行“縣級包聯+基層特色”模式，開展“一院一科一特色”創建，依托縣級優勢學科幫扶基層發展特色?？?。

建成9個地區急救調度站點、1個胸痛和卒中單元，4家鄉鎮衛生院納入地區數智眼科體系，鄉鎮診療病種數從63種增至118種，急診人次從215人次增至556人次，基層能開展常見病診療和急危重癥初步救治。2022至2024年，縣域下轉病人數從3698人增至9517人，上轉人數從7575人降至1789人，分級診療秩序愈發順暢，基層診療占比逐年攀升。

醫防融合筑屏障，

精準施策守護全民健康福祉

作為國家疾控局醫防融合試點縣，拜城縣以“預防前置、機構賦能、分類管理”為抓手，構建全鏈條、網格化的全民健康保障體系，讓健康福祉惠及千家萬戶。預防前置推動“未病先防”，以“防、篩、診、治、管、康”六步閉環為核心，建成縣鄉村三級醫防融合網絡。

每年投入200萬元援疆資金，實施肺炎疫苗免費接種、明眸工程、小兒脊柱側彎篩查等民生項目，推動疾病預防關口前移。2022至2024年常規疫苗接種率保持 98.46 % 以上，群眾少生病、不生大病的目標逐步實現。

機構賦能織密健康防護網，將健康管理融入縣域網格化治理，在村級建立153個公共衛生委員會，常態化開展健康宣教、免費體檢、慢病隨訪。建立醫院與疾控機構“人員雙聘、雙流動”機制，實現“三員”派駐全覆蓋，推動醫療與公衛人才融合互補，讓公立醫院既做診療又擔公衛責任。2022至2024年，高血壓、糖尿病、老年人健康管理率穩步提升。

分類管理實現慢病精準干預，探索慢性病患者“綠、黃、紅”三色標動態管理機制，根據病情制定個性化方案。建成17家縣鄉健康管理中心、150家村級健康促進驛站，實現醫療公衛管理“一張網、一把尺、一盤棋”。2023至2024年，四類慢性病過早死亡率從20.61%降至17.92%，人均預期壽命從76.21歲升至77.77歲，全民健康水平持續提升。

從醫療資源薄弱到基層診療占比提升15.37%，從單一疾病診療到醫防融合全周期管理，從分散資源到一體化醫共體，拜城縣以體系再造走出了獨具特色的縣域醫改之路。這份民生答卷，背后是始終把群眾健康放在心上的責任與擔當。 趙萍表示， 未來拜城縣將持續推動優質資源下沉，完善分級診療體系，全力實現“大病不出省、一般病在市縣、日常疾病在基層”的目標，以縣域健康服務高質量發展，為健康中國建設貢獻拜城力量。

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