國內(nèi)將逐步淘汰白內(nèi)障手術(shù)？做完人就瞎了？醫(yī)生告訴你真相

“聽說以后國家要逐步淘汰白內(nèi)障手術(shù)了，還說做完眼就廢了，你趕緊別排隊(duì)做了！”

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門口，68歲的張大爺一邊拿著化驗(yàn)單，一邊被老鄰居嚇得心里直打鼓。

本來醫(yī)生建議他盡快做白內(nèi)障手術(shù)，說是“成熟期再拖，風(fēng)險更大”。

可這幾天在微信群、短視頻里，他看到的幾乎都是嚇人的說法：“白內(nèi)障一動刀就容易瞎”“國外都不用手術(shù)了，國內(nèi)落后十幾二十年”……到底是誰該信？白內(nèi)障手術(shù)，真要被“淘汰”？做了真的更容易失明？還是有人故意夸大、斷章取義？

這篇就把傳得最兇的幾個說法，掰開揉碎，講清楚：國內(nèi)白內(nèi)障治療到底發(fā)展到哪一步，手術(shù)安全性如何，什么人該做、什么時候做、怎么做更穩(wěn)妥。

“白內(nèi)障手術(shù)要淘汰了”？傳著傳著就變味了。

先說結(jié)論：目前公認(rèn)的權(quán)威共識是，對白內(nèi)障導(dǎo)致的明顯視力下降，手術(shù)仍然是唯一有效、證據(jù)最充分的治療方式。所謂“淘汰手術(shù)”，更多是對未來技術(shù)趨勢的夸大解讀，而不是“現(xiàn)在不要做了”。

白內(nèi)障本質(zhì)上是晶狀體混濁，就像屋里的玻璃被打上了一層“霜”，藥物難以把“霜”擦干凈。至今，無論是中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會還是世界主流眼科指南，都沒有任何“停用白內(nèi)障手術(shù)”的說法。

反而是手術(shù)方式在不斷升級：過去做的是“大切口囊外摘除”，切口大、恢復(fù)慢；現(xiàn)在主流是超聲乳化吸除+人工晶狀體植入，切口多在2-3毫米，很多人術(shù)后當(dāng)天就能下床、數(shù)日內(nèi)視力明顯改善。部分大醫(yī)院還在應(yīng)用飛秒激光輔助手術(shù)，精細(xì)度更高。

一些文章里提到“未來或有眼藥水、基因療法可逆轉(zhuǎn)晶狀體渾濁”，這屬于實(shí)驗(yàn)室或早期臨床研究階段，離大范圍替代手術(shù)還有很長距離。把“未來可能的方向”說成“現(xiàn)在就不該手術(shù)”，是典型的斷章取義。

那為什么又聽說“做完就瞎”“做完一堆后遺癥”？

任何醫(yī)療操作都有風(fēng)險，白內(nèi)障手術(shù)也不是零風(fēng)險，但“做完就瞎”是嚴(yán)重夸大。目前在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和規(guī)范條件下，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率大約在千分之一到萬分之一量級，大多數(shù)并發(fā)癥通過及時處理可以挽回或部分挽回視力。

常見被拿來嚇人的情況，往往有幾個原因：

本身就合并其他嚴(yán)重眼病：比如嚴(yán)重黃斑病變、青光眼、視網(wǎng)膜病變等，本來視力基礎(chǔ)就差，做完白內(nèi)障手術(shù)只是“擦干凈玻璃”，但屋里燈泡本身就暗，效果自然有限。部分人誤以為“是手術(shù)把眼弄壞了”。

拖到“過熟期”才做：有的人一拖再拖，直到幾乎“只能看見光”，這時晶狀體過硬，手術(shù)難度、并發(fā)癥風(fēng)險都會明顯增加。醫(yī)生經(jīng)常提醒：并不是拖到看不見才叫“成熟”，而是視力影響到生活質(zhì)量，就應(yīng)該考慮手術(shù)。

術(shù)后不遵醫(yī)囑：有人術(shù)后幾天就急著彎腰提重物、揉眼、自己隨意停藥，結(jié)果誘發(fā)感染、切口問題等。感染性并發(fā)癥雖然發(fā)生率極低（部分研究提示低于萬分之一），但一旦發(fā)生，對視力打擊非常大。

所以，醫(yī)生口中的“風(fēng)險可控”，是在規(guī)范篩查+合適時機(jī)+合格醫(yī)院+合規(guī)術(shù)后護(hù)理前提下說的。

把個別極端案例當(dāng)成普遍結(jié)果，只會讓更多本可以重見清晰的人，白白在黑暗里多待好幾年。

那普通人到底該不該做？什么時候做？怎么做更安全？

可以記住一個更實(shí)在的標(biāo)準(zhǔn)，不是看“成熟沒成熟”，而是看“影響沒影響生活”。

一般可以從幾方面判斷：

視力下降已經(jīng)影響日常：比如矯正后視力仍低于0.3-0.5，看不清公交車牌、走樓梯老踩空、做飯看不清菜色；或開車時明顯眩光、夜間看燈周圍一圈“光暈”，醫(yī)生檢查確認(rèn)為白內(nèi)障為主因，就應(yīng)認(rèn)真考慮手術(shù)。

醫(yī)生評估晶狀體混濁程度、眼底情況后認(rèn)為：“不做會越來越影響生活，做對整體收益大于風(fēng)險”，這往往是更重要的指征，而不是簡單的“年齡大了就該做”“等再嚴(yán)重點(diǎn)”。

至于“怎么做更安全”，可從這幾個方面著手：

選擇正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生：尤其是合并糖尿病、高血壓、青光眼等慢病人群，更建議到有完整眼底檢查、麻醉和圍手術(shù)支持團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院。

術(shù)前檢查做到位：包括視力、眼壓、角膜、眼底、眼軸長度、全身基礎(chǔ)病評估等，醫(yī)生會據(jù)此判斷是否適合手術(shù)、選什么類型人工晶狀體，并提前告知“可能改善到什么程度”。

術(shù)后用藥和復(fù)查不要“自作主張”：按醫(yī)生囑咐使用抗炎、抗感染眼藥水，一般會要求術(shù)后在24小時、1周、1月等時間點(diǎn)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題能及時處理。

理性看待新技術(shù)與“花里胡哨”的套餐：飛秒激光、各類多焦點(diǎn)、散光矯正型人工晶狀體確實(shí)有它們的適應(yīng)證，但不是越貴越好，而是適不適合你。適應(yīng)證由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合你的用眼需求、經(jīng)濟(jì)情況與眼底條件綜合判斷。

從目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)來看：白內(nèi)障手術(shù)不會被“突然淘汰”，未來只會在技術(shù)和設(shè)備上更精細(xì)、安全。

對于已因白內(nèi)障明顯視力下降的中老年人，規(guī)范的手術(shù)依舊是最可靠、效果最明確的選擇。真正需要警惕的，不是“手術(shù)本身”，而是被謠言嚇得一拖再拖，錯過了更合適的介入時機(jī)。

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參考資料:
《中國居民膳食指南(2022版)》
中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會. 《白內(nèi)障診斷與治療指南》. 人民衛(wèi)生出版社.
中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障學(xué)組. 中國白內(nèi)障手術(shù)臨床指南（2023年版）. 中華眼科雜志.