新生兒喉嚨里全是疣！手術十次終于好轉，病因讓媽媽沉默了

久治不愈的“肺炎”？

在軒軒8個月時，突然被發現聲音嘶啞及喘鳴，被診斷為“肺炎”，遂給予抗生素抗炎治療，經為期1周的治療后，聲嘶、喘鳴的癥狀較前減輕，仍未痊愈。

半個月后軒軒發熱后聲嘶、喘鳴癥狀加重，并伴有憋悶，遂再次就診，按“肺炎”治療1周后發熱、胸悶癥狀明顯改善但聲嘶、喘鳴的癥狀持續不能改善。

為進一步明確病因，家人帶著9個月大的軒軒到醫院進行電子喉鏡檢查，提示：喉乳頭狀瘤，胸部X線：雙肺紋理增粗。

隨后接受醫生建議進行手術治療。之后，因病情反復，在軒軒1.8歲、2歲、2.2歲又進行了3次的手術。從9個月到2歲多一共做了10次手術。

年僅8個月怎么就得了喉乳頭狀瘤呢？

喉乳頭狀瘤多由HPV-6和HPV-11引起，其發病率4.3/100 000例活產兒。在軒軒被確診為喉乳頭狀瘤之后，軒軒媽媽進行了宮頸癌篩查，發現有低危型和高危型HPV感染，而軒軒又是經陰分娩的孩子，很有可能是在分娩過程中被污染的羊水傳染所致。在臨床上，幼兒感染HPV病毒的病例并不少見，面部、手部、外陰、肛門等部位的疣也比比皆是。

圖源：微博錢江晚報

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喉乳頭狀瘤是什么？

喉乳頭狀瘤（Laryngeal Papilloma）是一種常見的喉部良性腫瘤，主要生長在喉部的聲和聲門上，多見于兒童和青少年。

它是由人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）引起的，主要通過接觸傳播。

分為兩種類型：低危型HPV（主要是HPV-6和HPV-11）和高危型HPV（要HPV16和HPV-18）。

喉乳頭狀瘤的特點是生長緩慢，但可能會導致聲音變粗、咳嗽、呼吸困難等癥狀。

圖源/veer

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喉乳頭狀瘤的癥狀

1、聲音改變：喉乳頭狀瘤生長在聲上會影響聲音的產生，導聲音變得嘶啞或粗糙。

2、咳嗽：由于腫瘤刺激喉部，患者可能出現頻繁的干咳或咳痰。

3、呼吸困難：當喉乳頭狀瘤增大阻塞呼吸道時，患者可能會感到呼吸困難，尤其是在運動或劇烈活動時。

4、吞咽困難：較大的喉乳頭狀瘤可能會干擾患者的吞咽功能，導致吞咽困難和疼痛。

5、喉痛：喉乳頭狀瘤刺激喉部組織，引起喉部疼痛的感覺。

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孩子要怎么治療？

復發性喉乳頭瘤的癥狀包括聲音嘶啞、氣息聲、偶發呼吸窘迫、間歇性呼吸道阻塞以及失聲。體格檢查通常顯示多個疣狀、息肉樣生長物，覆蓋在真聲帶、假聲帶、聲門下區和氣管表面。

少數存在侵襲性病變的年幼兒童可能需要氣管切開以控制氣道。但是，氣管切開可能增加上氣道乳頭狀瘤復發以及下氣道新發乳頭狀瘤的風險。所以，對于病程侵襲性較弱的兒童的治療通常為喉顯微外科手術去除病灶，也就是喉鏡手術。

大多數患兒在青春期前需要多次手術治療，尤其是3歲前被診斷的患兒。一項對399例幼年發作型RRP兒童的回顧性研究發現，每例患兒平均每年手術4.4次。兩次手術之間的時間間隔取決于個體患者的嚴重程度。

除了手術之外，還有一些試驗性療法，包括干擾素、光動力療法、甲醇、阿昔洛韋、維生素A、脈沖染料激光治療及其他療法。

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產前治療或擇期剖宮產能降低發病率嗎？

目前，還沒有研究評估產前治療疣體對于防止病毒傳播給胎兒的效果。因為治療肉眼可見病變，也不太可能根除HPV病毒，尤其是位于陰道上段和宮頸管的病毒，所以，即使在治療后仍有可能傳播。

也有人提出，使用四價HPV疫苗以增強母體和胎兒免疫，并降低HPV的垂直傳播率。不過，還沒有充足的數據來支持這一理論上的作用。目前，HPV疫苗在妊娠女性中的應用尚未經批準或研究，我們目前并不建議這種做法。

早期的研究有信息提示，新生兒經過產道時發生了病毒侵染。新生兒鼻咽沖洗液的DNA分析顯示：經陰道分娩的嬰兒HPV檢出率為36%，而經剖宮產分娩的嬰兒HPV檢出率為0。

圖源：稿定設計

然而，因為該研究受限于樣本量太小，這并不能作為剖宮產就可以降低胎兒感染的充足依據。 因為以前也有胎膜未破時行剖宮產的新生兒感染HPV的報道；無論分娩方式如何，都可在胎盤組織和臍血中檢出HPV DNA，這提示產前就可能發生了垂直傳播。此外，還有一項大型回顧性隊列研究發現，剖宮產對新生兒感染率無保護性作用。

鑒于這些研究證據、剖宮產的潛在并發癥以及尚未證實擇期剖宮產能預防HPV傳播這一事實，我們目前建議對于肛門生殖器疣女性，不應單純為了預防HPV母嬰垂直傳播這一適應證而去做剖宮產。

不過，如果外陰疣或陰道疣長得比較大，堵塞了產道，那就需要行剖宮產術，因為在嘗試陰道分娩的過程中病變可能被撕裂出血或導致難產。

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如何減少這種情況的發生？

對于HPV的傳播，醫生之前一直都有強調：預防大于治療。 對于已經發現生殖道尖銳濕疣或者肛門疣的女性，最好可以在積極治療之后懷孕分娩，盡量減少讓胎兒暴露在病毒之下的可能性。

但是需要注意，我們所說的，是已經患有尖銳濕疣的女性，而并非HPV陽性的女性，畢竟單純的攜帶狀態和致病狀態還是不一樣的。盡量減少性伴侶的個數，同時堅持正確全程使用避孕套。

圖源：稿定設計

另外，不要聽信朋友圈里那些賣私護產品的人的鬼話，告訴你HPV病毒能穿透避孕套，讓你去買她家的產品來殺滅HPV。 套套阻隔的是體液，在體液沒有辦法穿透的情況下，HIV、HPV、梅毒等這些疾病的傳播率都會大大降低。所以堅持用套才是最明智的做法。

有時候，一個事情的影響可能是長期的，一次疏忽帶來的后悔和遺憾也可能是長期的，無論是大人得病，還是孩子受罪，都讓人心痛。