不是所有的衛(wèi)生院，都要做大做強

基層醫(yī)療建設(shè)無需千篇一律，唯有立足實際、精準布局，做好資源適配、體系支撐與機制保障，才能讓基層醫(yī)療的網(wǎng)底更牢固。

撰文丨不器

來源丨縣域和基層醫(yī)聲

醫(yī)療資源的價值，在于精準匹配需求，而非盲目追求規(guī)模。

基層醫(yī)療是守護群眾健康的最后一公里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是筑牢這道防線的關(guān)鍵載體。但在基層醫(yī)療建設(shè)中，不少縣域陷入求大求全、千院一面的誤區(qū)，無視山區(qū)與平原的地域差異、人口搬遷的流動變化、老城區(qū)與新城區(qū)的發(fā)展落差，一味要求所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都“做大做強”，最終造成醫(yī)療資源閑置浪費，基層服務(wù)能力與群眾需求脫節(jié)。

近日，筆者看到一則宣傳報道，安徽省宣城市郎溪縣（編者注：位于皖蘇浙三省交界處）就跳出思維定式， 針對縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源分散、服務(wù)能力弱的痛點，將9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科學(xué)劃分為綜合型、醫(yī)防型、公衛(wèi)型三類 ，以分類施策推動差異化發(fā)展，同步建設(shè)縣域醫(yī)療次中心、打通人才服務(wù)機制，讓基層醫(yī)療資源精準匹配群眾需求，這一實踐不僅破解了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療發(fā)展難題，更為全國縣域基層醫(yī)療改革提供了極具價值的參考。

從全國來看，不同縣域、不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展底色本就不同：有的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通閉塞、居住分散，服務(wù)人口少且老齡化突出，群眾就醫(yī)需求僅停留在基礎(chǔ)診療、慢病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)層面，對疑難病癥診療需求微乎其微；有的縣域（例如一些資源型城市）因發(fā)展規(guī)劃，人口從老城區(qū)向新城區(qū)、重點鎮(zhèn)逐步搬遷，傳統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療需求持續(xù)萎縮，新集聚區(qū)域的服務(wù)缺口卻不斷擴大；還有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處交通要道、人口密集，承擔(dān)著周邊片區(qū)的日常診療功能，對綜合醫(yī)療服務(wù)的需求尤為迫切。倘若無視這些客觀差異，用統(tǒng)一標準要求所有衛(wèi)生院配齊科室、添購設(shè)備，最終只會讓基層衛(wèi)生院陷入“大而全卻不精”的困境，有限的醫(yī)療資源無法發(fā)揮應(yīng)有價值，群眾的實際就醫(yī)需求也難以得到滿足。

郎溪縣的厲害之處，在于讀懂了“實事求是”“因地制宜”的深層含義。該縣摒棄平均分配資源的傳統(tǒng)模式，根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)地理位置、服務(wù)人口和輻射能力的實際情況，讓每所衛(wèi)生院都找準自身定位、聚焦核心服務(wù)：

• 綜合型衛(wèi)生院布局于人口集聚、輻射能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，重點強化綜合診療服務(wù)能力，滿足群眾日常就醫(yī)需求；

• 醫(yī)防型衛(wèi)生院立足實際服務(wù)需求，推動基本醫(yī)療與疾病預(yù)防工作深度融合，做好基層醫(yī)防結(jié)合服務(wù)；

• 公衛(wèi)型衛(wèi)生院則扎根偏遠、人口分散的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，重點做好公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理等基礎(chǔ)工作，守牢基層公共衛(wèi)生服務(wù)底線，各類衛(wèi)生院均扎實保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

這樣的分類施策，讓有限的醫(yī)療資源精準投向各地的核心需求領(lǐng)域，每所衛(wèi)生院都能立足自身定位深耕主業(yè)、做優(yōu)服務(wù)，從根本上破解了基層醫(yī)療資源配置低效的困境，讓基層醫(yī)療服務(wù)的供給與群眾的需求實現(xiàn)精準匹配。

次中心托底，讓分類發(fā)展不缺支撐

那有的衛(wèi)生院醫(yī)療 板塊 薄弱怎么辦？

在郎溪縣的規(guī)劃里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類施策，不是各自為戰(zhàn)的“單打獨斗”，而是需要層級清晰、互補聯(lián)動的體系支撐，縣域醫(yī)療次中心的建設(shè)，正是補齊分類發(fā)展短板、串聯(lián)基層醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵抓手。郎溪縣在劃分三類衛(wèi)生院的同時，集中優(yōu)質(zhì)資源建設(shè)十字鎮(zhèn)、新發(fā)鎮(zhèn)兩個縣域醫(yī)療次中心，讓其承擔(dān)片區(qū)疑難雜癥診治與技術(shù)指導(dǎo)職能，輻射帶動周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，形成了“次中心引領(lǐng)、三類衛(wèi)生院互補”的基層醫(yī)療格局。

對于分類后的醫(yī)防型、公衛(wèi)型衛(wèi)生院而言，其核心服務(wù)聚焦基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生，缺乏疑難病癥診療能力，而縣域醫(yī)療次中心恰好彌補了這一短板。次中心憑借集中的資源、專業(yè)的技術(shù)，成為片區(qū)的醫(yī)療“高地”，周邊群眾遇到疑難病癥無需遠赴縣級醫(yī)院，在家門口就能得到有效診治，大幅降低了外出就醫(yī)的時間和經(jīng)濟成本。同時，次中心還發(fā)揮技術(shù)輻射作用，向周邊衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、手術(shù)帶教，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提升專業(yè)能力，實現(xiàn)“強龍頭、帶基層”的良性互動。綜合型衛(wèi)生院則與次中心形成診療聯(lián)動，承接輕癥患者康復(fù)、術(shù)后護理等工作，推動分級診療、雙向轉(zhuǎn)診落地，讓醫(yī)療資源在片區(qū)內(nèi)有序流動，讓分類發(fā)展的效能得到最大化發(fā)揮。

盤活人機制，讓分類改革落地生根

科學(xué)的分類規(guī)劃，離不開完善的配套機制支撐；若只劃分類別而不打通人才、管理的“經(jīng)脈”，分類施策最終只會流于形式。郎溪縣的改革之所以能取得實效，關(guān)鍵在于其在分類發(fā)展的同時，牢牢抓住“人”這個核心要素，讓固定的醫(yī)院盤活流動的資源，讓分類改革真正落地見效。

郎溪縣始終緊抓“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建工作，讓分類發(fā)展不代表“降標發(fā)展”，而是“精準提標”。目前全縣已有4家衛(wèi)生院榮獲國家衛(wèi)健委“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標準稱號，獲評數(shù)量占比位居全市第二。這一成果充分證明，分類發(fā)展下的基層衛(wèi)生院，能在自身定位上實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的有效提升，讓群眾無論身處何種鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都能享受到標準化的基層醫(yī)療服務(wù)。

為破解基層人才短缺、技術(shù)薄弱的難題，郎溪縣打破醫(yī)療機構(gòu)之間的壁壘，推動醫(yī)共體內(nèi)管理深度整合，讓醫(yī)療人才在縣級醫(yī)院、縣域醫(yī)療次中心、三類衛(wèi)生院之間有序流動。同時構(gòu)建“專家下沉+手術(shù)帶教+骨干進修”的人才培育機制，縣級專家下沉基層開展診療、帶教實操，基層骨干到縣級醫(yī)院、次中心進修學(xué)習(xí)，雙向交流讓基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力穩(wěn)步提升。此外，該縣還優(yōu)化績效考核機制，將考核結(jié)果與衛(wèi)生院定位、服務(wù)成效掛鉤，充分激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，讓人才隊伍的內(nèi)生動力得到有效釋放。

郎溪縣以分類施策為核心的基層醫(yī)療改革，用實際成效印證了因地制宜的發(fā)展邏輯。基層醫(yī)療建設(shè)無需千篇一律，唯有立足實際、精準布局，做好資源適配、體系支撐與機制保障，才能讓基層醫(yī)療的網(wǎng)底更牢固，讓群眾在家門口就能享受到更貼合需求的醫(yī)療服務(wù)。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。