梔子厚樸湯：主治邪熱內(nèi)擾、氣機(jī)壅滯的心煩腹?jié)M證

梔子厚樸湯

原文：

《傷寒論》：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！?

歌訣：

梔子厚樸湯三味，內(nèi)有枳實(shí)成名方；心煩腹?jié)M不安癥，服后病除立安康。組成用法：組成：梔子（擘）十四丸，厚樸（姜炙）四兩，枳實(shí)（炒黃，水浸去瓤，一作炙）四枚用法：清水三升（一作三升五合），煮取一升五合，去滓分二服，溫進(jìn)一服，得吐者止后服。

方義

本方是梔子豉湯去豆豉加枳實(shí)、厚樸組成，主治邪熱內(nèi)擾、氣機(jī)壅滯的心煩腹?jié)M證。用梔子泄熱除煩，厚樸行氣除滿，枳實(shí)破結(jié)下氣，共奏解熱除煩、行氣消滿之功效。方中枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，枳實(shí)偏于清熱，厚樸偏于溫通；梔子清瀉郁熱,降泄結(jié)氣。從其用量比例分析方藥功用是清熱除煩，行氣消滿。

梔子厚樸湯醫(yī)案

狂證案

蕭某，男，17歲，1987年3月19日初診。患者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院診為“精神分裂癥”，經(jīng)用鎮(zhèn)靜劑等治療可暫時(shí)緩解，近1月又因情志不遂而復(fù)發(fā)?，F(xiàn)脘腹痞滿，臥起不安，甚則徹夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈罵不休，心煩口渴，溲黃便干，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。辨證：辨為熱郁胸膈，痰蒙心竅，腑氣不通，神明逆亂。治以清熱除煩，鎮(zhèn)心滌痰。

處方：梔子20克，枳實(shí)12克，厚樸15克，生鐵落30克（先煎）。日1劑，水煎早晚頓服。3劑后便瀉如風(fēng)泡，日3~5次，臭穢異常，狂躁遂減，診其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。效不更方，仍宗上方加麥冬15克養(yǎng)心安神，繼進(jìn)7劑。藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，安然人睡，仍心煩、寐差、腹?jié)M，脈舌同前，以上方稍事出人，繼進(jìn)20劑，諸癥若失，病告痊愈。十年后信訪未復(fù)發(fā)，現(xiàn)在某院校讀書(shū)，成績(jī)優(yōu)良。

按語(yǔ)：本條醫(yī)案，也是上焦熱盛，熱極則煩怒，熱極失控，不見(jiàn)懊惱，則見(jiàn)發(fā)狂，此是典型的陽(yáng)盛則狂的病例。舌質(zhì)紅為心火不降，苔黃為熱壅胸膈，氣不化津，而生凝瘀，脈滑數(shù)者，數(shù)為心火不降，所以舌質(zhì)紅，滑為腐敗壅塞而內(nèi)阻，梔子20克，清上熱之極而瀉陽(yáng)狂，生鐵落，是重鎮(zhèn)安神之藥，厚樸枳實(shí)，瀉痞滿而降逆。

胸滿心煩案

田某，男，43歲，工人，1980年4月5日初診。前天發(fā)熱，西醫(yī)給退熱藥，汗后熱退，但覺(jué)胃中不舒，自服硫酸鎂瀉下數(shù)次，今早更不舒，心內(nèi)煩躁不安，胸下滿悶虛脹，舌質(zhì)紅，苔白，脈濡。此為下后的熱擾胸腹證：梔子12克，姜厚樸9克，枳實(shí)9克。水煎2次分服。2劑即愈。

按語(yǔ)：心內(nèi)煩躁不安，胸下滿悶虛脹，此是痞證。胃氣不降，火升則煩熱，肺阻則滿悶。梔子瀉火除煩，厚樸枳實(shí)，破中氣脹滿以降降。梔子類湯——火升不降，虛煩，不得眠瀉心類湯——火升不降，結(jié)熱，心痞。胸滿心煩，上陽(yáng)之盛——梔子類湯胸滿短氣，上陽(yáng)之虛——瓜蔞薤白類湯。

暑邪入心胃案

范某某，女，36歲，農(nóng)民。1996年7月21日初診。3天前冒著時(shí)令之暑熱在菜地干活，至晚上即感心中煩躁，第二天又出現(xiàn)脘腹脹滿，前來(lái)求洽。查其小便黃赤，大便正常，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證：證屬暑邪犯人心胸，下及于胃與濕相合。治宜清心解暑，燥濕和胃。用梔子厚樸湯加味。

處方：梔子10克，厚樸15克，枳實(shí)12克，淡竹葉10克，飛滑石20克（包煎）。水煎服。服4劑而愈。

按語(yǔ)：本例暑季感受暑邪，因暑與心通，故其暑邪首先犯人心胸，而又下入胃，與胃濕相合，障礙氣機(jī)，胃氣不和，出現(xiàn)心煩，脘腹脹滿等癥。治用梔子厚樸湯加味，以梔子、竹葉清心解暑除煩，厚樸、枳實(shí)燥濕和胃、消除脹滿，滑石可使暑濕自小便而去。