南醫(yī)大二附院?崗位工匠6 ｜超聲引導下的精準麻醉

工匠檔案：

姓名：童建華

科室：麻醉科

崗位：醫(yī)生

一技之長：超聲引導下的精準麻醉。

工作感悟：我們多學一項技能，患者少受一份痛苦。

在南醫(yī)大二附院手術室的無影燈下，一把超聲探頭就是麻醉醫(yī)生童建華的 “第三只眼”，這只眼總能在最危急的時刻為患者劈開生命迷霧。從2015年初涉超聲技術至今，這位麻醉科醫(yī)生用十年光陰，將超聲引導技術打磨成精準麻醉的利器，尤其在急慢性疼痛治療及圍手術期容量、心肺功能評估領域，走出了一條用技術來讓患者更安全的專業(yè)之路。

從“盲打”到“可視化”，見證麻醉技術躍遷

“以前我們靠體表解剖定位做神經阻滯，就像在黑屋子里摸鑰匙。”童建華常這樣形容超聲技術普及前的麻醉操作。當多數(shù)麻醉醫(yī)生還依賴傳統(tǒng)穿刺技術時，他已敏銳察覺到超聲在精準麻醉中的潛力。他的學習軌跡清晰地勾勒出麻醉技術的迭代路徑：從參加其他醫(yī)院工作坊的觀摩操作，到在自己身上用超聲辨認目標結構；從簡單的腹橫肌平面阻滯、深靜脈置管，到難度高的深部神經阻滯、心臟超聲，一步步展示了精準麻醉的進步。

彼時科室人員緊張，手術間隙的10分鐘、午餐時間的半小時，都成了他鉆研超聲影像的黃金時段。“最忙的時候，中午一兩點吃不上飯是常態(tài)，但那時候又是打神經阻滯麻醉的高峰期。當看到超聲屏幕上清晰的神經走形時，所有疲憊都值了。

動態(tài)影像關注患者功能狀態(tài)

問起童建華，同樣都是使用超聲儀器，那么麻醉科使用超聲，和超聲科醫(yī)生使用超聲有什么不同？他這樣解釋：“超聲科關注解剖結構的靜態(tài)觀察，他們是需要幫助臨床醫(yī)生來準確診斷疾病。而我們麻醉科使用超聲，更注重通過動態(tài)影像評估患者功能狀態(tài)。例如，在手術中，用超聲觀察下腔靜脈的變異度提示體液容量是否充足，心肌運動幅度反映心功能狀態(tài)，這些實時數(shù)據讓麻醉醫(yī)生的麻醉方案從‘教科書、指南上這么教，大家用量都差不多’轉向‘這個病人我該精確到幾毫升的精準數(shù)據化決策’。”

生死時速：心衰患者的髕骨骨折手術

童建華回憶起幾年前一個深夜，一位 82 歲的高齡患者被緊急送進急診室。老人不僅有髕骨骨折的劇痛，更合并嚴重心衰——躺平會因心衰而引發(fā)呼吸困難，坐起又因骨折劇痛誘發(fā)心衰加重，陷入“躺不得、坐不住”的困境。傳統(tǒng)麻醉方案在此刻陷入兩難：全麻需平臥插管，可能直接誘發(fā)心衰猝死；椎管麻醉則因患者髕骨骨折無法操作。

童建華果斷表示：“必須立即急診手術，不然骨折、心衰，兩個問題任何一個都會要了老人命。”他攜帶超聲儀趕到床邊，探頭在患者腿部滑動，屏幕上清晰顯示出骨神經的走形。在超聲實時引導下，穿刺針精準抵達神經周圍，局麻藥呈均勻擴散。童建華切斷了因骨折疼痛而加重心衰這條路，手術得以在局部麻醉下安全完成。

這個案例成為他教學中的經典：“超聲不僅是技術工具，更是危重癥患者的生存通道。當所有傳統(tǒng)方案都行不通時，可視化操作能開辟第三條路。”

康復革命：雙膝關節(jié)置換術的鎮(zhèn)痛創(chuàng)新

在骨科病房，曾有位雙側膝關節(jié)置換的老人術后做了股神經阻滯，很快就能下床進行康復鍛煉。而同病房另一位只有單側手術的老奶奶，卻躺在床上疼得直哼哼。這種鮮明對比讓老奶奶產生疑問，直問童建華：“小伙子，你是不是給我的麻藥打少了？”

童建華解釋道，老奶奶術后使用的傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛泵，靜脈注射劑量過小時，手術部位可能還是疼痛難忍，劑量過大又會引發(fā)呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用。而超聲引導下的股神經阻滯，能像精準狙擊般阻斷痛覺信號，同時保留運動神經功能。在征得老奶奶的同意下，他當即給老奶奶補做阻滯，半小時后，原本痛得呻吟的老奶奶竟能在床上自己活動膝關節(jié)。

這個案例推動了麻醉科與大外科的協(xié)作革新。如今在南醫(yī)大二附院，患者術前常規(guī)接受超聲評估，術中采用“神經阻滯+低劑量全麻”方案，術后再用神經阻滯鎮(zhèn)痛時間延長至48小時，平均下床時間較傳統(tǒng)方法大大提前。外科的醫(yī)生們從最初的質疑，轉變?yōu)橹鲃右螅骸巴t(yī)生，今天的手術患者，麻煩您安排神經阻滯。”既緩解了患者的痛苦和大劑量麻醉的副作用，也幫助醫(yī)生更好得制定下一步的康復方案。

傳承與展望：讓更多人掌握 "可視化" 技能

從手術室到疼痛門診，從急診搶救到康復病房，童建華用超聲探頭在人體組織間尋找精準麻醉的“鑰匙”。當被問及超聲技術在麻醉科應用的未來，童建華指著屏幕上影像說：“就像聽診器從木質單耳進化到電子聽診，超聲正在推動麻醉學科的發(fā)展。未來的麻醉醫(yī)生，不僅要會給藥，更要會‘讀圖’——從聲波反射中讀懂患者的生命密碼。”