三部門聯合發文，醫保基金將向基層醫療衛生機構傾斜

圖源：國家醫療保障局

好的牙·訊｜2026年3月16日，國家醫療保障局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（下稱《意見》），提出14項舉措，明確隨著基層醫療衛生機構服務質效提高，醫保基金用于基層醫療衛生機構的支出比例將逐步提升，年度新增醫保基金可適當向基層醫療衛生機構傾斜。

在基金總額管理方面，《意見》明確健全總額動態調整機制，年度新增醫保基金可適當向基層醫療衛生機構傾斜，以穩定基層發展預期。

在住院差別化待遇方面，《意見》提出基本醫保住院報銷政策將向基層醫療衛生機構傾斜，因地制宜完善差別化待遇政策。各地可綜合基金支撐能力、群眾就醫需求、基層醫療服務能力，合理確定基層醫療衛生機構住院起付線。統籌地區內經基層醫療衛生機構逐級轉診至上級醫院的參保患者，住院起付線可連續計算；由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設起付線。

在藥品供應保障方面，《意見》提出健全縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）用藥銜接聯動機制，適度放寬鄉村兩級用藥品種和數量限制；加快建設醫共體中心藥房，依托牽頭醫院實現縣鄉村處方規范流轉、用藥需求精準匹配；進一步擴大集采政策覆蓋面，擴大基層常見病、慢性病藥品采購、配備、使用范圍，推動基層醫療衛生機構優先配備使用集采中選藥品。

在基金結算效率方面，《意見》明確結算時長應逐步壓縮至醫療機構申報后不超過20個工作日；自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算。同時規范基金清算流程，有針對性減輕基層醫療衛生機構資金周轉壓力，并鼓勵有條件的地區降低基層醫療衛生機構醫保服務質量保證金比例。

國家醫保局將遴選15個左右地區開展重點聯系點工作，在總額精細化管理、基層轉診會診醫保支持等方面探索可復制推廣的經驗做法。

根據好的牙此前報道，國家醫保局已于2026年2月將口腔科列為2026年醫保飛行檢查七大重點領域之一，持續開展醫保基金管理突出問題的專項整治。

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