關(guān)于對(duì)呼和浩特市賽罕區(qū)敕勒川路辦事處萬(wàn)正尚都居委會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)問(wèn)題的通報(bào)

近日，根據(jù)群眾舉報(bào)，呼和浩特市賽罕區(qū)敕勒川路辦事處萬(wàn)正尚都居委會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題，市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保聯(lián)合開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)自行更換醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，無(wú)法提供2025年12月之前的門診病歷、處方、診療記錄等原始資料。

該機(jī)構(gòu)擅自更換醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，未對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)妥善留存，也未按要求向醫(yī)療保障部門備案相關(guān)情況，上述行為違反了《呼和浩特市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第二十二條： 乙方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、治療記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄、供貨商或廠家提供的隨貨同行單、發(fā)票等原始資料相關(guān)規(guī)定。其醫(yī)保結(jié)算真實(shí)性無(wú)法驗(yàn)證，醫(yī)保基金安全存在重大風(fēng)險(xiǎn)，檢查中還發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在其他違法違規(guī)問(wèn)題。醫(yī)保部門已對(duì)該機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保結(jié)算，相關(guān)違規(guī)問(wèn)題正在進(jìn)一步核查中，依據(jù)核查結(jié)果將從嚴(yán)處理。

當(dāng)前，深化醫(yī)保基金專項(xiàng)整治工作正在全面進(jìn)行當(dāng)中，呼市醫(yī)保部門堅(jiān)持“任務(wù)不變、力度不減”工作要求，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，針對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)仍不收手、不收斂的違規(guī)違法行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕不姑息，嚴(yán)查快處。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，主動(dòng)規(guī)范自身經(jīng)營(yíng)行為，嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)和協(xié)議規(guī)定，堅(jiān)決抵制各類欺詐騙保違法違規(guī)行為，共同守護(hù)好參保群眾的“看病錢”，“救命錢”。

在此，提醒各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，廣大參保群眾，維護(hù)醫(yī)保基金安全事關(guān)你我，人人有責(zé)，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)違規(guī)線索，請(qǐng)及時(shí)向市醫(yī)保部門舉報(bào)，舉報(bào)電話：0471-2949251，0471-12393。呼和浩特市醫(yī)療保障局將對(duì)舉報(bào)人信息和相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格保密，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》要求，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元。

來(lái)源丨呼和浩特市醫(yī)療保障局