四川
在來到四川省腫瘤醫院之前，患者李女士（化名）因直腸-肛管近環周側向發育型腫瘤于省內多家醫院就診。由于病變范圍巨大、位置特殊——累及直腸-肛管大部分區域，且肛管血供豐富、解剖結構復雜——多家醫院評估后均認為該患者進行內鏡黏膜下剝離術（ESD）太過困難。
但如果不做內鏡黏膜下剝離術，患者就只能選擇外科手術切除，而這背后意味著一個殘酷的現實：肛門無法保留，患者將終身攜帶造瘺袋生活。對任何人而言，這都意味著生活質量的斷崖式下降，以及不可逆轉的心理創傷。
抱著一線希望，她推開了四川省腫瘤醫院內鏡科的門。
既要“根治”又要“保肛”，這道題有多難？
“外科手術確實是常規選擇，但并非唯一選擇。”面對患者的病情，內鏡科包郁主任團隊深知此前的診療建議并非沒有道理。
這是一例極具挑戰性的病變。尺寸巨大，呈近環周生長，病變下緣累及肛管——這里是血供極其豐富的區域，也是控制排便功能的核心結構。如果采用外科切除，括約肌損傷難以避免，肛門功能將永久喪失。
但內鏡下切除這條路，同樣困難重重。在薄如紙的腸壁上剝離如此巨大的病變，穿孔風險極高；剝離過淺則腫瘤殘留，過深則可能損傷固有肌層。如何在根治性切除的同時保住器官功能，是擺在團隊面前的核心難題。
6小時接力，在薄如紙的腸壁上“微雕”！
經過科室充分討論，包郁主任擬定了一套精準的手術方案：采用隧道法內鏡黏膜下剝離術（ESD）。
與傳統ESD相比，隧道法通過在黏膜下建立人工隧道，實現對病變的立體剝離。這一技術能夠更清晰地顯露黏膜下層的血管結構，在直視下完成離斷，可有效降低穿孔風險，提高完整切除率，尤其適合血供豐富、解剖復雜的肛管區域。
3月12日，一場持續近6小時的手術在四川省腫瘤醫院內鏡室進行。
這并非一人之功。術前，麻醉科對患者進行全面評估，制定個體化麻醉方案，確保術中生命體征平穩。術中，包郁主任、周凌霄醫生、劉新冰醫生交替換手操作，保證術者精力充沛、操作精準。護理團隊全程精細配合，保障手術進程。
在內鏡屏幕上，三位術者接力完成這場“精細剝離”。隨著時間推移，巨大的病變組織被完整地掀了下來。
當標本被取出、平鋪在測量板上時，所有人看到了真實的數據：13×11厘米——比一個成年人的手掌還要大。而術后的創面干凈整潔，無穿孔、無大出血等并發癥發生。患者術后恢復良好，肛門功能得以完整保留。
技術守護生命，微創保留尊嚴
這名患者是幸運的。她不僅成功切除了腫瘤，更保住了自己的肛門，避免了終身攜帶造瘺袋的命運。
這一病例的成功救治，再次驗證了隧道法ESD在處理復雜結直腸病變中的技術優勢。作為早期消化道腫瘤的重要治療手段，ESD能夠在根治性切除病變的同時，最大限度保留器官功能，避免外科手術帶來的創傷和終身造口，顯著提高患者術后生活質量。
而以技術守護生命、用微創保留尊嚴，正是四川省腫瘤醫院內鏡科團隊一直秉持的理念。
重視早篩！一次腸鏡可能改變后半生！
包郁主任在欣慰之余，提醒大家：
側向發育型腫瘤是結直腸癌的重要癌前病變之一。它匍匐生長，不像隆起型息肉那樣容易被發現，但惡變率較高。臨床中仍有大量患者因忽視早期篩查，延誤至進展期才就醫，錯失微創治療的最佳時機。而事實上，這類病變如果早期發現、早期干預，完全可以通過內鏡下切除實現根治，無需經歷外科手術的創傷。
一次腸鏡檢查，可能改變一個人的后半生。指南建議：40歲以上人群應定期接受腸鏡檢查；有結直腸癌家族史、慢性消化道癥狀者，應適當提前篩查年齡。
四川省腫瘤醫院將繼續推進消化道早癌篩查工作，讓更多患者受益于早期診斷和微創治療。別讓一時的忽視，錯失微創治療的最佳時機。畢竟，保住一個器官，就是保住一份生活質量！
審核專家
包 郁
內鏡科
門診一級專家、主任醫師
門診時間：周一上午、周三上午（武侯院區）
《防癌大講堂》節目預告
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本周四（3月19日）話題：拯救宮頸的“無形高手”
講者：腹部放療一病區副主任醫師 樊林
腹部放療一病區主管護師 葉麗
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