視力下降、眼前黑影？南寧愛爾眼科專家提醒黃斑病變不可忽視

年齡相關(guān)性黃斑變性也稱老年性黃斑變性，俗稱“老黃”，是中老年人致盲的主要原因之一，尤其50歲以上人群高發(fā)。很多人對(duì)它認(rèn)知不足，常將其與白內(nèi)障混淆，延誤治療時(shí)機(jī)。今天，通過67歲李叔叔的診療經(jīng)歷，帶大家全面了解老年性黃斑變性的癥狀、治療與預(yù)防，幫中老年人守住清晰視界。

一、老年性黃斑變性有哪些信號(hào)？早發(fā)現(xiàn)才能早治療

老年性黃斑變性的早期癥狀容易被忽視，尤其是干性老年性黃斑變性，初期可能無明顯不適。當(dāng)出現(xiàn)以下警示信號(hào)時(shí)，中老年人需高度警惕，及時(shí)就醫(yī)：

1、中心視力下降：視物模糊，尤其是看東西的中間部分看不清，比如看報(bào)紙、手機(jī)屏幕時(shí)，中心區(qū)域文字模糊。

2、視物變形：直線看起來彎曲、歪斜，比如看門窗邊框、格子圖案時(shí)，感覺線條不直。

3、視野中央出現(xiàn)黑影、暗點(diǎn)：眼前固定出現(xiàn)黑影，無法通過揉眼消除，就像李叔叔出現(xiàn)的“眼前黑影”癥狀。

4、視物顏色變淡、物體變小：看東西顏色發(fā)暗、不鮮艷，或感覺物體比實(shí)際尺寸小。

突然出現(xiàn)大量飛蚊或遮擋感：提示可能出現(xiàn)眼底出血或其他并發(fā)癥，需立即就診。

二、67歲李叔叔的老年性黃斑變性診療全過程

（一）治療前：誤把老年性黃斑變性當(dāng)白內(nèi)障，延誤病情

今年67歲的李叔叔退休后喜愛看報(bào)、養(yǎng)花，眼睛一直尚可，僅幾年前查出輕度白內(nèi)障，并未在意。3天前，他突然出現(xiàn)左眼視力明顯下降、視物模糊，更讓他著急的是，左眼視野中央始終有一個(gè)固定黑影，揉眼無法消除，看報(bào)紙時(shí)中間部分文字不僅模糊，還出現(xiàn)變形。

李叔叔誤以為是白內(nèi)障加重，自行到藥店購(gòu)買了治療白內(nèi)障的眼藥水，規(guī)律滴用2天后，視力下降和眼前黑影的癥狀不僅沒有好轉(zhuǎn)，黑影反而更加明顯。他這才感到緊張，前往外院檢查，被告知眼底出血，建議盡快手術(shù)治療。

一聽到“手術(shù)”，李叔叔十分焦慮，擔(dān)心手術(shù)損傷眼睛、術(shù)后視力無法恢復(fù)，甚至越治越差。他夜間翻來覆去睡不著，反復(fù)上網(wǎng)查閱眼底出血、眼科手術(shù)相關(guān)資料，越看越糾結(jié)，遲遲無法下定決心。

在家屬的勸說下，李叔叔抱著試試看的心態(tài)，來到南寧愛爾眼科醫(yī)院眼底病專科就診。專科主任沈白云為他進(jìn)行了詳細(xì)的眼部檢查：

治療前：眼底OCT檢查圖

治療前：眼底拍照檢查圖

?左眼視力：0.4

?SLO檢查（眼底高清照相）：左眼視網(wǎng)膜前出血

?OCT檢查（眼底細(xì)微結(jié)構(gòu)檢查）：左眼視網(wǎng)膜水腫、隆起

結(jié)合李叔叔的年齡、癥狀和檢查結(jié)果，最終確診為：左眼年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）。

（二）治療中：個(gè)性化方案，打消顧慮

針對(duì)李叔叔的病情，沈白云主任為其制定了個(gè)性化治療方案：行玻璃體腔抗VEGF治療，同時(shí)聯(lián)合阿替普酶，幫助促進(jìn)視網(wǎng)膜前及視網(wǎng)膜下的出血吸收。

起初，李叔叔仍擔(dān)心治療的安全性，我們耐心地為他講解治療的過程、原理和預(yù)期效果：抗VEGF治療是目前治療濕性老年性黃斑變性的主流有效方法，通過眼內(nèi)注射藥物，直接作用于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），抑制異常新生血管生長(zhǎng)、使其萎縮，減少出血和滲出，從而減輕視網(wǎng)膜水腫、改善視力；阿替普酶則能幫助溶解視網(wǎng)膜前出血，加快積血吸收，與抗VEGF聯(lián)用可提升治療效果。整個(gè)治療在表面麻醉下進(jìn)行，痛感輕微，無需過度擔(dān)心。

聽完講解后，李叔叔終于打消顧慮，接受了規(guī)范治療。

（三）治療后：癥狀改善，重獲清晰視界

第一針治療后，李叔叔就感覺眼前的黑影稍微變淡了一點(diǎn)，視力也沒有再繼續(xù)下降。隨后，我們按照治療方案，為他完成了后續(xù)的三針抗VEGF治療。

經(jīng)過完整的規(guī)范治療，李叔叔的恢復(fù)情況十分理想：

?視網(wǎng)膜水腫、隆起明顯消退

?視網(wǎng)膜上的出血基本吸收干凈

?左眼視力從治療前的0.4提升至0.6

?視野中央的黑影顯著變淡、縮小，看東西也清晰了很多

治療后：視網(wǎng)膜水腫明顯吸收

治療后：視網(wǎng)膜出血明顯吸收

李叔叔終于擺脫了視物不清帶來的焦慮，重新找回了清晰視界，又能安心看報(bào)紙、澆花了。

三、老年性黃斑變性怎么治？

老年性黃斑變性主要分為萎縮性和滲出性兩種，治療方式有所區(qū)別，核心是早發(fā)現(xiàn)、早規(guī)范治療：

1、萎縮性黃斑變性（干性）：目前尚無特效治療藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素、葉黃素、礦物質(zhì)等，延緩病情進(jìn)展。需要注意的是，部分干性老年性黃斑變性可能進(jìn)展為濕性，因此需按醫(yī)囑定期隨訪檢查，避免延誤治療。

2、滲出性黃斑變性（濕性）：目前主要采用抗新生血管藥物（如阿柏西普、雷珠單抗、法瑞西單抗、康柏西普等）玻璃體腔注射治療（即“眼睛打針”），這也是李叔叔采用的主流治療方案。藥物直接作用于異常新生血管，減少滲漏和出血，可有效延緩病情、部分恢復(fù)視力；部分患者可能還需要聯(lián)合激光治療。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是控制病情的關(guān)鍵。

特別提醒：目前濕性老年性黃斑變性尚無法根治，治療的目的是控制病情、保住現(xiàn)有視力、防止視力進(jìn)一步下降，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療，都能維持較好的視力，早發(fā)現(xiàn)、早治療的患者，視力甚至能得到提升。

四、如何預(yù)防老年性黃斑變性？

老年性黃斑變性的發(fā)病與多種因素相關(guān)，50歲以上人群可通過以下方式降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防：

1、控制危險(xiǎn)因素：戒煙限酒，避免長(zhǎng)期吸煙、過量飲酒對(duì)眼底的損傷；控制高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，遵醫(yī)囑治療。

2、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：均衡膳食，多吃富含維生素C、E、葉黃素的食物（如新鮮蔬果、堅(jiān)果），避免高脂高糖飲食；規(guī)律作息，避免過度用眼。

3、做好眼部防護(hù)：避免長(zhǎng)期暴露于紫外線，外出時(shí)佩戴太陽(yáng)鏡，減少?gòu)?qiáng)光對(duì)黃斑的刺激。

4、定期眼部檢查：50歲以上人群，建議每年做一次眼底檢查，尤其是有老年性黃斑變性家族史、患有慢性病的高危人群，需增加檢查頻率，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

五、總結(jié)

李叔叔的經(jīng)歷告訴我們，老年性黃斑變性并不可怕，可怕的是認(rèn)知不足、延誤治療。很多中老年人像李叔叔一樣，會(huì)將老年性黃斑變性的癥狀誤認(rèn)為是白內(nèi)障，自行用藥延誤病情。在此提醒大家，50歲以上人群若出現(xiàn)視力下降、眼前黑影、視物變形等癥狀，切勿盲目用藥，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，排查老年性黃斑變性等眼底疾病。

早發(fā)現(xiàn)、早規(guī)范治療，才能有效控制老年性黃斑變性病情，守住清晰視力，讓中老年人安享幸福晚年。

署名：黃曉蕓