兩次手術(shù)都沒(méi)清除的“跨界”腦膜瘤 重醫(yī)附二院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手成功“拆彈”

“以前右眼突得像要掉出來(lái)，眼睛又脹又痛，面目猙獰、臉腫得沒(méi)法見(jiàn)人，現(xiàn)在終于能正?？慈?、說(shuō)話了！”近日，60多歲的李先生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院復(fù)查時(shí)，緊緊握住神經(jīng)外科王旭輝主任醫(yī)師的手，眼眶泛紅。這顆良性腦膜瘤讓他輾轉(zhuǎn)求醫(yī)8年，歷經(jīng)兩次開(kāi)顱手術(shù)仍反復(fù)發(fā)作，最終在醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手救治下，徹底擺脫了病痛困擾。

李先生回憶表示，8年前，逐漸出現(xiàn)右側(cè)頭痛，右眼視力模糊，僅能看清2-3米內(nèi)物體，還伴隨右側(cè)聽(tīng)力下降。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為顱底腦膜瘤后，他接受了首次開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)后顱內(nèi)區(qū)域腫瘤雖未再繼續(xù)生長(zhǎng)，但病灶悄悄向眼眶內(nèi)、頜面深處蔓延。4年前，視力再度驟降，腫瘤復(fù)發(fā)，他接受了二次開(kāi)顱手術(shù)并補(bǔ)充伽馬刀放療。

本以為能徹底痊愈，可半年前病情急劇惡化：右眼突出紅腫、脹痛，分泌物增多，視力僅剩半米視物能力，右側(cè)面部嚴(yán)重腫脹、張口受限，眼瞼無(wú)法閉合，睡覺(jué)都需睜著眼，生活徹底陷入困境。

抱著最后一絲希望，李先生來(lái)到重醫(yī)附二院神經(jīng)外科。王旭輝主任醫(yī)師仔細(xì)檢查后找到癥結(jié)：這顆腦膜瘤屬于“跨界”生長(zhǎng)，同時(shí)累及顱內(nèi)、眼眶和頜面區(qū)域，前兩次手術(shù)僅切除顱內(nèi)病灶，未清除根源，殘留的腫瘤持續(xù)擴(kuò)散，導(dǎo)致病情反復(fù)。

更為棘手的是，腫瘤侵犯的是顱底、眼眶、頜面的交叉區(qū)域，此處神經(jīng)、血管、眼球等重要器官密集，解剖結(jié)構(gòu)極度復(fù)雜，堪稱(chēng)手術(shù)禁區(qū)，稍有失誤便可能引發(fā)失明、面癱等嚴(yán)重后果，徹底清除難度極大。

看著李先生備受折磨，王旭輝決定聯(lián)合多學(xué)科精英，一次性根除所有病灶，并重建破損的生理屏障。他牽頭啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，聯(lián)合頜面外科、耳鼻喉頸外科專(zhuān)家會(huì)診，最終制定“分區(qū)清除+交叉區(qū)域?qū)９?顱底重建”的精準(zhǔn)手術(shù)方案。

手術(shù)當(dāng)天，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手展開(kāi)“跨界拆彈”。頜面外科主任夏德林教授先清除頜面深處腫瘤，耳鼻喉頸外科專(zhuān)家處理鼻腔周邊病灶，王旭輝團(tuán)隊(duì)主攻危險(xiǎn)的交叉區(qū)域與顱底修復(fù)。在高精度顯微鏡下，醫(yī)生們以毫米級(jí)精度剝離附著在神經(jīng)、血管上的腫瘤組織，最大限度保護(hù)重要器官。

顱底是大腦與面部的重要屏障，腫瘤切除后必須精準(zhǔn)重建，否則腦脊液滲漏引發(fā)的顱內(nèi)感染會(huì)危及生命。這場(chǎng)手術(shù)從白天持續(xù)到深夜，完成顱底修復(fù)后，頜面外科夏德林主任團(tuán)隊(duì)又為李先生修復(fù)面部，取李先生大腿組織填補(bǔ)缺損部位，精細(xì)縫合耗時(shí)數(shù)小時(shí)，操作嚴(yán)苛堪比繡花，手術(shù)直至次日凌晨才順利完成。

術(shù)后一個(gè)月復(fù)查顯示，李先生顱內(nèi)、眼眶、頜面的腫瘤已被徹底清除，顱底修復(fù)完好，右眼突出、面部腫脹癥狀完全消退，視力也在逐步恢復(fù)。“本以為沒(méi)救了，是重醫(yī)附二院給了我第二次生命！”李先生激動(dòng)地說(shuō)道。

“這類(lèi)復(fù)雜手術(shù)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)流程，全靠摸索創(chuàng)新?！蓖跣褫x表示，為攻克交叉區(qū)域手術(shù)難題，在醫(yī)院和科室的支持下，他多年深耕顱底解剖學(xué)，主動(dòng)跨界學(xué)習(xí)頜面、耳鼻喉專(zhuān)業(yè)知識(shí)，突破學(xué)科局限。如今，這種多學(xué)科協(xié)作模式已在醫(yī)院常態(tài)化，成功救治了多名類(lèi)似復(fù)雜病例患者。

“良性腫瘤也可能‘跨界’作亂，危害不容小覷。”王旭輝提醒，若出現(xiàn)不明原因頭痛、視力或聽(tīng)力下降、眼球突出、面部腫脹、吞咽困難等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)排查。而對(duì)醫(yī)生而言，“患者的需求就是突破的動(dòng)力，再難的禁區(qū)得去闖一闖?！?/p>

就診指南》》

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(文／穆曉）