國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”等相關(guān)問(wèn)題

人民日?qǐng)?bào)客戶(hù)端

在今天國(guó)新辦舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，針對(duì)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)群眾怎樣享受待遇，能夠享受哪些待遇”的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司副司長(zhǎng)張西凡表示，群眾最關(guān)心的就是誰(shuí)能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受，這也是政策設(shè)計(jì)的重中之重。

關(guān)于誰(shuí)能享受。凡是經(jīng)失能評(píng)估認(rèn)定，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)并獲得報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。制度起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的“重度失能人員”，主要是那些長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障能力提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。需要強(qiáng)調(diào)的是，為確保待遇公平和基金安全，失能等級(jí)的認(rèn)定，各地將“共用一把尺子”，使用全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論在哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，評(píng)估的尺子和程序都是一樣的。這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢(qián)都用在真正需要的人身上。

關(guān)于享受什么。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。通過(guò)提供服務(wù)并報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，就是為確保基金用在對(duì)失能人員的照護(hù)上，讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國(guó)家制定了統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目。符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定享受的具體服務(wù)項(xiàng)目。

關(guān)于享受多少。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線(xiàn)。在報(bào)銷(xiāo)比例上，對(duì)于城鄉(xiāng)居民和單位職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異較大的地區(qū)，兩類(lèi)人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受。目前，為失能人員提供照護(hù)的場(chǎng)所主要有3類(lèi)，參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派員上門(mén)提供照護(hù)服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的照護(hù)服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，由機(jī)構(gòu)提供全日的照護(hù)服務(wù)。由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)照護(hù)服務(wù)，在基金支付上予以?xún)A斜，讓老年人在家里、家門(mén)口獲得服務(wù)和保障。

本 期 編 輯 鄒姍