誰能享受、怎么申請、在哪兒護理？國家醫保局集中回應長期護理保險熱點問題

昨天，《關于加快建立長期護理保險制度的意見》正式出臺。待遇保障如何落實、申請流程是否便利，成為群眾關注的焦點。圍繞“誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受、如何申請”等關鍵問題，國家醫保局有關負責人今天在國新辦舉行的發布會上進行了集中回應，對制度設計和經辦安排作出詳細解讀。

誰能享受？優先保障重度失能人員

在待遇對象上，政策明確：凡是經過失能等級評估、符合條件的參保人，都可以享受相應護理服務并獲得報銷。

根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度三個等級。在制度起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要包括長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人群。

同時，為確保公平性和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，實行全國統一的失能評估標準。無論參保人身處哪個統籌地區，評估標準都保持一致，以減少人為因素干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

隨著經濟發展和保障水平提升，國家層面還將統一研究，逐步擴大保障范圍至中度失能人員等群體。

能享受什么？以服務為主，不直接發放現金

長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。

國家醫保局待遇保障司負責人張西凡表示，提供服務并報銷費用，是為了確保基金能夠用在對失能人員的護理上，讓他們真正受益。

目前，國家已制定統一的長期護理保險服務項目目錄，包括協助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規換藥等醫療護理類項目。

符合條件的參保人可根據自身需求和機構建議，綜合確定所享受的具體項目。

能報多少？不設起付線，設年度最高限額

長期護理保險不設起付線。不過，在報銷比例方面，根據居民和職工繳費水平差異，在部分地區存在差別，以體現權責對等。同時，為確保基金可持續運行，制度設置年度最高支付限額，即不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

在哪兒享受？居家、社區、機構三種方式可選

在長護險的服務場所方面，目前主要提供三類選擇，由參保人根據自身情況自主決定：選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日的服務。

考慮到大多數老年人“養老不離家”的意愿，《意見》鼓勵使用居家護理和社區護理，并在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務和保障。

如何申請？窗口、線上均可辦理

在申請流程方面，國家醫保局明確，將著力提升辦理便利度。

失能人員或家屬可以通過醫保服務窗口或線上渠道提出申請，并提交身份證件、申請表、住院病例或診斷書等材料。經辦機構審核通過后，將組織專業機構開展失能評估。評估通過后，經辦機構將與失能人員商定服務方式，指導相關機構為參保失能人員提供相應服務。

辦理是否統一？實現“三個統一”

針對群眾關心的跨地區辦理差異問題，國家醫保局表示，長期護理保險已實現“三個統一”。

全國統一流程。國家醫保局統一了全國長護經辦規程，明確了從失能評估到服務提供、報銷結算這些重要環節如何辦理、需要哪些材料、辦理時限、注意事項，這些全國都要做到統一。

全國統一表單。國家醫保局規范了經辦服務全流程所需的文書表單，所有長護機構都使用同一套表單，減少了跨地區、跨機構之間的服務成本。

全國統一系統。國家醫保局建成了全國統一的長期護理保險子系統，實現經辦操作統一、信息采集標準統一，便利了數據跨域流通和異地待遇享受。

如何更便捷？推動“線上辦”“掌上辦”

在便捷服務方面，國家醫保局正指導各地推動長期護理服務“線上辦”“掌上辦”。

例如，重慶市巴南區通過強化數據共享，對與失能相關度較高的參保人進行智能篩查，幫助其及時申請待遇，實現“政策找人”；上海市則通過開發評估軟件，實現線上申請、線上派單、現場處理、現場評估及評估結果自動生成。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇表示，下一步將深入推進經辦服務數字化、智能化，為參保人提供更高質量、更加可感的長護險經辦服務。

原標題：《誰能享受、怎么申請、在哪兒護理？國家醫保局集中回應長期護理保險熱點問題》

欄目主編：王成浩 題圖來源：上觀題圖 圖片編輯：邵競

來源：作者：解放日報 張煜