醫(yī)保紅利從“紙上”落到老百姓“賬上”

（來源：嘉興日報(bào)）

轉(zhuǎn)自：嘉興日報(bào)

　　■撰稿 莊佳莉 張國良 金 瑜

　　圖片由南湖區(qū)醫(yī)保分局提供

　　“沒想到這次住院報(bào)銷多了844.5元，一開始還以為是算錯(cuò)了，后來一打聽，才知道是醫(yī)保新政策讓咱老百姓實(shí)實(shí)在在受益。”日前，嘉興市民高先生向南湖區(qū)醫(yī)保部門咨詢后，終于解開了心中的疑惑。

　　他的父親高老伯今年85歲，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，因多年前突發(fā)腦出血，長期在嘉興某三甲醫(yī)院住院治療。前不久，高老伯一次住院費(fèi)用達(dá)6.55萬元，女兒在辦理結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)，報(bào)銷明細(xì)相比以往多了不少。

　　高先生告訴記者，經(jīng)醫(yī)保工作人員詳細(xì)解釋，他了解到，根據(jù)今年起實(shí)施的新政策，80周歲以上老年人大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由原來的70%統(tǒng)一提高到80%。其父親本次住院最終報(bào)銷金額因此多出了844.50元。這筆“意外之喜”，正是南湖區(qū)全面落實(shí)醫(yī)保待遇升級政策的一個(gè)生動縮影。

　　近日，記者從嘉興市醫(yī)療保障局南湖分局了解到，隨著一系列聚焦重點(diǎn)人群的醫(yī)保惠民政策陸續(xù)落地，南湖區(qū)通過精準(zhǔn)落實(shí)政策、優(yōu)化配套服務(wù)，正讓政策紅利更加順暢地從“紙上”落到百姓“賬上”。此次政策調(diào)整，重點(diǎn)圍繞0至6歲嬰幼兒、80周歲及以上高齡老人、孕產(chǎn)婦群體展開，旨在進(jìn)一步織密重點(diǎn)群體的健康保障網(wǎng)。

　　政策惠及的第一個(gè)群體是0至6歲嬰幼兒，其門診報(bào)銷政策迎來重要優(yōu)化。自2025年12月1日起，0至6歲居民醫(yī)保參保人員（上年末未滿7周歲）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診（含慢性病）費(fèi)用，在浙江省內(nèi)就醫(yī)不再設(shè)置轉(zhuǎn)外個(gè)人自付比例，可直接按比例報(bào)銷。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)到70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%，三級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，年度最高報(bào)銷限額為1萬元。

　　這一變化讓不少家庭直接受益。在南湖區(qū)中心醫(yī)院，一名3歲的參保兒童于2025年5月15日就診產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用156元，按當(dāng)時(shí)政策報(bào)銷85.8元，報(bào)銷比例為55%；而在今年2月20日，該兒童同樣產(chǎn)生156元醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷金額提高至109.2元，報(bào)銷比例提升至70%。兩次對比，報(bào)銷金額多了23.4元。雖然單次金額不大，但對于高頻就診的嬰幼兒家庭而言，累積效應(yīng)十分可觀。

　　面向80周歲及以上高齡老人，大病保險(xiǎn)待遇也實(shí)現(xiàn)了顯著升級。自2026年1月1日起，該年齡段參保人員納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，1.5萬元（不含）以上部分的報(bào)銷比例，從70%統(tǒng)一提升至80%；該群體納入大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額為60萬元。這一調(diào)整為高齡群體構(gòu)筑了更為堅(jiān)實(shí)的保障屏障，有效減輕了長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　生育支持政策也同步發(fā)力。自2025年12月1日起，一項(xiàng)覆蓋產(chǎn)前檢查、住院分娩、母嬰同室三大核心環(huán)節(jié)的“生育服務(wù)包”政策正式施行。該政策實(shí)行統(tǒng)一限額、全額保障，讓參加浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦真正享受到了實(shí)惠。其中，產(chǎn)前檢查服務(wù)包限額3450元，涵蓋孕期常規(guī)檢查、篩查等基礎(chǔ)項(xiàng)目；住院分娩則區(qū)分自然分娩、剖宮產(chǎn)等情形，分別按6200元、7150元的限額標(biāo)準(zhǔn)保障。針對難產(chǎn)、分娩方式轉(zhuǎn)換、多胞胎等特殊情況，還給予定額補(bǔ)貼加碼。超出服務(wù)包范圍或限額的費(fèi)用，仍可按嘉興市基本醫(yī)保政策正常報(bào)銷；參保人跨省異地就醫(yī)發(fā)生的生育服務(wù)包相關(guān)費(fèi)用，可納入零星報(bào)銷范圍。

　　好政策，關(guān)鍵要讓百姓看得見、用得上。為讓群眾更加便捷地享受政策紅利，南湖區(qū)在落細(xì)落實(shí)各項(xiàng)待遇的同時(shí)，積極構(gòu)建“家門口”一站式服務(wù)新格局，通過深化“醫(yī)銀合作”“醫(yī)醫(yī)合作”，創(chuàng)新啟動“醫(yī)保+商保”合作，持續(xù)織密基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　目前，南湖區(qū)與禾城農(nóng)商銀行深度協(xié)同，在全區(qū)33家銀行網(wǎng)點(diǎn)及14家豐收驛站全部完成“幸福醫(yī)保”服務(wù)驛站掛牌，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)合作網(wǎng)點(diǎn)100%覆蓋；在全區(qū)11家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生服務(wù)中心及2家村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站上線醫(yī)保“刷臉付”功能，并在三星村衛(wèi)生服務(wù)站率先投用醫(yī)保自助服務(wù)終端，大幅簡化就診支付環(huán)節(jié)；同時(shí)，于2025年12月率先啟動“醫(yī)保+商保”參保服務(wù)提升項(xiàng)目，打造1個(gè)核心區(qū)精品網(wǎng)點(diǎn)示范模板，并對5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級綜合服務(wù)站點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造，確保下沉的11項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)“接得住、辦得好”，讓群眾在家門口享受到便捷、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

　　嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、高齡老人，是每個(gè)家庭最牽掛的群體。此次醫(yī)保政策的優(yōu)化調(diào)整，正是聚焦群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”，讓“幼有所育、孕有所安、老有所醫(yī)”的民生保障更有溫度。隨著這些惠民政策的持續(xù)推進(jìn)，南湖區(qū)正以更精準(zhǔn)、更有溫度的服務(wù)，將醫(yī)保惠民政策送到千家萬戶。