有回音 ｜ 在讀大學生如何能更好使用醫保？成都詳解相關政策

人民網成都3月27日電 (記者李強強)“在校外的三甲醫院就醫時，可以不需要開具轉診單，而后使用醫保碼(卡)使用醫保嗎？起付線是多少？若是在四川省外就醫，使用異地就醫備案后的起付線是多少？”近日，一名在成都就讀的大學生通過人民網“領導留言板”留言，咨詢醫保報銷相關政策。

人民網“領導留言板”網友留言截圖

收到留言后，成都市雙流區醫療保障局進行了調查處理并回復?；貜捅硎?，該名大學生在成都市雙流區正常參保城鄉基本醫療保險，鄉鎮、社區衛生院服務中心95%，起付線100元；一級醫院85%，起付線100元；二級醫院75%，起付線200元；三級醫院60%，起付線500元。

根據《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(成都市政府令第155號)第十四條(報銷范圍)規定，基本醫療保險基金為參保人員支付下列基本醫療保險報銷范圍內的費用：(一)住院醫療費；(二)門診特殊疾病醫療費；(三)住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費。

針對大學生在首診醫療機構(多數為校醫院)的門診費用可以報銷60%，一個保險有效期內報銷不超過500元；大學生因外傷發生的符合基本醫療保險報銷范圍內的門診醫療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內報銷外傷門診醫療費最高不超過800元。

人民網“領導留言板”官方回復截圖

記者查詢《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉居民基本醫療保險的通知》(成辦發〔2009〕33號)文件獲悉，成都市內全日制大學生(包括全日制本科生、全日制研究生、全日制博士研究生及港、澳、臺籍大學生)，均被納入成都市城鄉居民基本醫療保險保障范圍(享受戶籍地政府資助參保的學生除外)。

另據成都市醫保局介紹，參保大學生可以享受大學生門(急)診待遇、住院待遇、生育保險待遇和長期護理保險待遇。

門(急)診待遇包括普通(急)診(符合基本醫療保險報銷范圍的，門診統籌基金支付60% ，個人負擔40%，500元/年)、外傷門診(外傷發生的符合基本醫療保險報銷范圍的，50元以上部分報銷90%，800元/年)、“兩病”(高血壓糖尿病)門診用藥保障(“兩病”門診政策范圍內藥品費用支付比例為70%，高血壓200元/年，糖尿病300元/年)、門診特殊疾病(符合門診特殊疾病報銷范圍的醫療費用，按相關規定予以報銷)。

參保大學生在成都市發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費用，持醫保電子憑證(或社會保障卡)在定點醫療機構直接刷卡即可辦理結算。住院待遇保障有三重險種保障，分別是基本醫療保險、城鄉居民大病保險、大病醫療互助補充保險。

報銷比例。圖據成都醫保

此外，參保大學生符合計劃生育政策的孕產婦，產前檢查費、生育醫療費按相關規定予以支付。長期護理保險按相關規定予以報銷。

關于異地就醫報銷方面，參保大學生在西南片區(云南、貴州、重慶、西藏、四川)和南京市、廣州市異地定點醫療機構住院，憑醫保電子憑證(或社會保障卡)聯網直接結算。

參保大學生在上述地區以外的國內異地定點機構住院，異地就醫前在“國家醫保服務平臺”APP 或“四川醫保公共服務平臺”微信小程序辦理異地就醫備案登記。異地就醫備案完成后，出院時，憑醫保電子憑證(或社會保障卡)聯網直接結算。因各種原因未刷卡聯網結算的參保學生，可全額墊付醫療費用，自出院之日起3個月內持相關報銷資料到首診醫療機構辦理報銷手續。

成都市醫保局提醒：普通門診需要在首診醫療機構或者經首診醫療機構轉診同意的其他醫療機構看病才能報銷，門診慢特病、住院則無此限制。