為什么要重視阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見的睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠中上呼吸道反復塌陷，常見的臨床表現包括打鼾、夜間憋醒、睡眠質量下降、日間嗜睡和記憶力減退等。

OSA較常見，但容易被忽略。只有很少一部分OSA患者得到了診治，或許是由于OSA的癥狀大多并不緊急。比如，很多人以為打鼾是正常現象，以為白天犯困是自己工作太忙、太累，喝點咖啡挺過去就好了，其實不然。大部分患者沒有重視，直到出現了嚴重并發癥才到醫院就診。

睡覺時，上呼吸道反復塌陷會導致間歇性缺氧、睡眠片段化、胸腔內壓力劇烈波動等病理生理改變，從而引發全身多系統損害。這些損害包括但不限于以下幾個方面。

心血管疾病OSA會顯著增加睡眠期間的交感神經興奮性，導致夜間血壓不降，從而引發高血壓。在高血壓患者中，OSA很常見，特別是在難治性高血壓患者中，高達71%～85%的患者可檢出OSA，而治療OSA有助于血壓的控制。另外，冠心病、房顫也與OSA密切相關，重度、未經治療的OSA甚至可能導致心源性猝死。

腦卒中OSA通過交感神經過度激活、腦血管內皮損傷、氧化應激等多種機制損害腦血管健康，顯著增加腦卒中的發生風險。患有OSA的腦卒中患者遠期結局、康復效果較差。

認知功能障礙當記憶力減退、注意力不集中、反應變慢時，人們往往會歸咎為自己“最近壓力太大了”“老了”，很少有人會把癥狀與打鼾聯系起來。實際上，OSA引起的間歇性缺氧、睡眠片段化會增加患認知功能障礙等疾病的風險。

糖尿病OSA和糖尿病之間有密切的相互關系：OSA會導致胰島素抵抗、血糖升高；糖尿病所致的自主神經功能失調亦可增加OSA的發生風險，形成惡性循環。不過，通過持續氣道正壓通氣治療OSA，胰島素敏感性以及血糖的控制會得到改善。

胃食管反流OSA患者發生呼吸暫停時，盡管氣道已完全或部分阻塞，但呼吸中樞仍會驅動呼吸肌進行吸氣努力。這種努力無法產生有效氣流，卻會在胸腔內產生巨大的負壓。我們可以將負壓通俗地理解為“吸力”，這種負壓把胃內容物往上吸，從而導致胃食管反流，引起反酸等一系列癥狀。

泌尿生殖系統癥狀OSA表面上是一種睡眠呼吸疾病，但也會導致泌尿系統和生殖系統癥狀。例如，呼吸暫停時，胸腔內巨大的負壓會牽拉心房壁，導致心房鈉尿肽分泌增多。心房鈉尿肽是一種利尿激素，會導致夜尿顯著增多。除此之外，OSA導致的血管內皮功能損傷、性腺功能障礙、自主神經功能障礙等病理生理改變會導致男性性功能障礙。

失眠OSA導致睡眠變淺、睡眠中斷，部分患者會將片段化的淺睡眠感知為清醒，形成對睡眠的錯誤認知。例如，不少患者實際夜間睡眠時長為七八個小時，卻以為自己只睡了三四個小時。他們可能會通過賴床、白天補覺來補償“失去的睡眠”，但這種補償行為會導致睡眠驅動力下降，加重失眠。此外，OSA患者會出現夜間憋醒并伴有呼吸困難等癥狀，這可能誘發焦慮情緒，而焦慮也會導致失眠。

抑郁患者夜間反復呼吸暫停會導致大腦缺氧，負責情緒調節的腦區對缺氧敏感，而且缺氧會干擾5-羥色胺等讓人快樂的神經遞質分泌。OSA患者的睡眠結構被破壞，導致大腦無法清除代謝廢物和處理情緒記憶，這些因素都可能導致抑郁。

總之，OSA與多種疾病或癥狀密切相關，是很多下游疾病的源頭性疾病。OSA的危害不容小覷，值得慶幸的是，OSA是當今診斷路徑最清晰、治療方法最成熟的疾病之一，只要重視這個疾病，早發現、早診斷，在醫生的指導下堅持治療，患者就能恢復并保持正常的生理狀態，重新擁有優質的睡眠與充滿活力的生活。

文 ： 北京大學第六醫院睡眠醫學科 周蓉

編輯：劉洋 肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：王成鳳 徐秉楠