我去看心臟病，醫(yī)生卻問我“行不行”？

41歲的王先生，坐在心內(nèi)科診室的凳子上，手不自覺地搓來搓去。最近這血壓總是降不下來，胸口還時(shí)不時(shí)堵得慌，他有點(diǎn)擔(dān)心自己的心臟出毛病。

醫(yī)生一邊聽他念叨，一邊噼里啪啦敲著鍵盤。突然，他停下手，身體微微前傾，壓低聲音問了句：“有個(gè)比較私人的問題，最近，你的勃起功能正常嗎？”

困惑、尷尬，加上被冒犯的惱怒，讓王先生感覺一股熱氣直沖腦門，心想：我是來看心臟的啊，又不是掛的男科，這大夫是不是管得太寬了？

圖 ｜ giphy

但他不知道，看似越界的提問，其實(shí)是對心血管疾病預(yù)警的探測，更是對完整身心健康全景的探尋和守護(hù)。

有冠心病的男性

“那方面”更容易有問題

醫(yī)生的追問，真不是對私生活的獵奇，而是在尋找一個(gè)比常胸悶更早響起的“警報(bào)”。

我們先看一組扎心的數(shù)據(jù)：在40歲及以上的中國男性中，勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED，后文統(tǒng)稱ED）患病率約為40.2%[1]。而有心血管疾病的男性中，ED患病率升高至44%~75%，冠心病越嚴(yán)重ED患病率越高[2]。

反過來說，ED在心臟病方面可以勇跳“預(yù)言家”。一項(xiàng)包含近10萬男性的分析發(fā)現(xiàn)，有ED的人，未來發(fā)生心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加62%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)也增加25%。發(fā)生時(shí)間上，ED可能比心血管疾病早2～5年[3]。

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再看回王先生，他既有高血壓，又有過胸悶，如果再加上ED，得上冠心病的可能性就更大了，醫(yī)生會(huì)考慮開出更全面的檢查。

說白了，ED和冠心病的病根兒都在血管上。如果血管出了問題，比如粥樣硬化，全身的動(dòng)脈都會(huì)長斑塊、變細(xì)、容易“堵”。

陰莖動(dòng)脈特別細(xì)，所以一般它先“堵”，讓人沒法勃起。心臟上的血管，再撐幾年也會(huì)“堵”，帶來心絞痛或者心肌梗死[4]。

但ED不止與心臟有關(guān)，還跟許多其他健康問題“打包出現(xiàn)”。

就像水管生銹，血管長了斑塊，血流就會(huì)變小 ｜ 豆包ai

去檢查ED

結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)

ED其實(shí)僅僅是個(gè)看見冰山的信號，冰山之下的全身危機(jī)才更緊急。高血壓讓動(dòng)脈又硬又窄，會(huì)招來冠心病、卒中、尿毒癥。

還有“隱形殺手”糖尿病。血液里糖分太多，把血管和神經(jīng)“泡”壞了。血管壞了，會(huì)引來腎病和失明；神經(jīng)受傷，讓手腳感覺麻木，ED也就來了。

除了這些“大病”，像是高血脂、肥胖、吸煙、不愛鍛煉這類不起眼的“小毛病”，也會(huì)暗暗破壞血管，影響全身健康。

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最可怕的是，它們扎堆造成的破壞，可不是簡單的加法，而是像滾雪球一樣變成“惡性循環(huán)”。

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所以，任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)松動(dòng)時(shí)，及時(shí)做一次全面的健康風(fēng)險(xiǎn)評估，能趕在“惡性循環(huán)”轉(zhuǎn)起來之前一點(diǎn)點(diǎn)把問題修復(fù)好。

這種修復(fù)，不止幫人避開心肌梗死、卒中的危機(jī)爆發(fā)，也能幫助中年男性減輕焦慮，卸下身體和心理上的包袱，重新找回那份隨心掌控、堅(jiān)韌有度的生命張力。

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“美麗的意外”

讓ED藥物誕生

目前，PDE5抑制劑是治療ED的首選藥物，但它的誕生其實(shí)和慢性病有關(guān)。

上世紀(jì)80年代，科學(xué)家本想開發(fā)一款治療心絞痛的新藥，然而臨床試驗(yàn)中，PDE5抑制劑表現(xiàn)平平，卻意外讓部分男性志愿者出現(xiàn)了陰莖勃起的“副作用”。于是1998年，PDE5抑制劑相關(guān)藥物獲批上市，用于治療ED。

這個(gè)意外開啟了PDE5抑制劑研發(fā)的黃金時(shí)代。而作為新一代長效PDE5抑制劑，他達(dá)拉非的“超長待機(jī)”特性尤為突出。其半衰期長達(dá)17.5小時(shí)，藥效可持續(xù)36小時(shí)[5]。也正因?yàn)檫@種特性，它是目前唯一被中美兩國藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，用于每日一次（5mg劑量）治療ED的PDE5抑制劑。

藥物

上市時(shí)間

起效時(shí)間

持續(xù)時(shí)間

注意事項(xiàng)

他達(dá)拉非

2003年

60分鐘

36小時(shí)

性生活前1小時(shí)服用，或每日服用小劑量，高脂肪食物不影響

伐地那非

2003年

60分鐘

4-5小時(shí)

性生活前1小時(shí)空腹服用效果最佳，高脂肪食物影響吸收

西地那非

1998年

60分鐘

4-5小時(shí)

性生活前1小時(shí)空腹服用效果最佳，高脂肪食物影響吸收

兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

ED藥物打開共病管理新可能

由于ED與常見慢性疾病常相伴而行，這種規(guī)律治療，也為改善血管內(nèi)皮功能、實(shí)現(xiàn)共病管理提供了一種可能。

2025年發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)雜志》（Am J Med）的一項(xiàng)大規(guī)模觀察性研究[6]，基于美國男性健康數(shù)據(jù)庫，納入了509788名勃起功能障礙患者和1075908名下尿路癥狀患者。

經(jīng)三年隨訪評估，結(jié)果顯示：在ED患者中，與未服用PDE5抑制劑的男性相比，服用他達(dá)拉非和西地那非的男性全因死亡率、心肌梗死、卒中、靜脈血栓、癡呆風(fēng)險(xiǎn)均降低，且他達(dá)拉非降幅更大（見下圖）。

此外，在下尿路癥狀患者中，他達(dá)拉非同樣伴隨著死亡率、心血管疾病和癡呆風(fēng)險(xiǎn)下降。

無PDE5i(對照組)

西地那非 Sildenafil

他達(dá)拉非 Tadalafil

全因死亡率

基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)
(RR 1.00)

降低24%

(RR 0.76)

降低34%
(RR 0.66)

心肌梗死

基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)
(RR 1.00)

降低17%

(RR 0.83)

降低27%
(RR 0.73)

卒中

基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)

(RR 1.00)

降低22%

(RR 0.78)

降低34%

(RR 0.66)

靜脈血栓

(VTE)

基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)

(RR 1.00)

降低20%

(RR 0.80)

降低21%

(RR 0.79)

癡呆

基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)

(RR 1.00)

降低25%
(RR 0.75)

降低32%(RR0.68)

研究揭示了PDE5抑制劑與心血管及神經(jīng)系統(tǒng)健康的潛在關(guān)聯(lián)。PDE5抑制劑通過舒張血管、改善內(nèi)皮功能，在治療男科疾病的同時(shí)，間接降低了多種慢性病的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

不過，該研究只是提出了相關(guān)性，并未驗(yàn)證因果關(guān)系，該類藥物目前并非常規(guī)心血管治療用藥。

PDE5抑制劑從心血管藥物蛻變成ED用藥，如今又回到共病管理的軌道，這兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，或許也是現(xiàn)代疾病管理的核心理念之一：疾病從不孤立存在，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、整體管理所有健康風(fēng)險(xiǎn)，才能真正守護(hù)全身健康。

果殼商業(yè)科技傳播部出品

參考文獻(xiàn)

[1]中華男科學(xué)會(huì). 《中國男性性功能障礙診斷治療指南》. 2016

[2]Li L, Zhang Y, Ma M, et al. (2024) Does erectile

dysfunction predict cardiovascular risk? A cross-sectional study of clinical characteristics in patients with erectile dysfunction combined with coronary heart disease. Front. Cardiovasc. Med. 11:1341819.

[3]Erectile Dysfunction: A Harbinger of Cardiovascular Disease Risk. 2025. Trends in Andrology and Sexual Medicine.

[4]Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, Probstfield JL, Moinpour CM, Coltman CA. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA. 2005 Dec 21;294(23):2996-3002.

[5]姜輝,鄧春華,商學(xué)軍,等. “他達(dá)拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙”中國專家共識 [J]. 中國男科學(xué)雜志, 2018, 32 (01): 57-62+72.

[6]Jehle DVK, Sunesra R, Uddin H, et al. Benefits of Tadalafil and Sildenafil on Mortality, Cardiovascular Disease, and Dementia. Am J Med. 2025 Mar;138(3):441-448.e3. doi: 10.1016/j.amjmed.2024.10.039. Epub 2024 Nov 10. PMID: 39532245.