老中醫治療失眠的3個方子

中國中醫科學院望京醫院主任醫師徐凌云從事中醫臨床56年，擅治呼吸疾病、脾胃病、睡眠障礙等。其治療失眠時注重夑理陰陽、調和臟腑，制有多個經驗方，療效顯著。筆者有幸拜師學習，受益匪淺，現整理其治療失眠經驗方及醫案三則如下，以饗讀者。

經驗方

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健脾安神湯

若失眠，心悸健忘，頭暈目眩，神疲食少，腹脹便溏，四肢倦怠，面色少華，舌淡嫩有齒痕苔薄，脈細弱無力，辨證屬心脾兩虛、心神不寧，應治以補益心脾、養心安神，方用健脾安神湯。

健脾安神湯由炙黃芪、炒酸棗仁、太子參、白術、遠志、夜交藤、龍眼肉、茯苓、木香、炙甘草組成。本方由歸脾湯加味而成，治心脾兩虛，氣血不足所致失眠。方中黃芪健脾益氣，龍眼肉補脾養心，炒酸棗仁養心安神，共為君藥；太子參、白術健脾益氣，遠志、夜交藤養心安神，共為臣藥；茯苓健脾利水，木香理氣醒脾，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。諸藥共奏補益心脾、養心安神之效。

目昏干澀者，加枸杞子；失眠嚴重者，加五味子、柏子仁、龍骨、牡蠣；脾胃不和者，加生姜、大棗；噯腐吞酸者，加山楂、神曲；大便不爽者，加萊菔子。

2

疏肝安神湯

若失眠，兩脅脹痛，心煩易怒，夜間早醒，不易再睡，腹脹便溏，婦女月經不調，舌尖紅苔白，脈弦細，證屬肝郁氣滯、心神不寧者，應治以疏肝理氣、寧心安神法，方用疏肝安神湯。

疏肝安神湯由柴胡、炒酸棗仁、當歸、白芍、牡丹皮、黨參、炒白術、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草組成。肝喜條達而惡抑郁，若肝郁不疏，脾失健運，營血虧少，心失所養，則發生失眠。故方中柴胡疏肝解郁，炒酸棗仁養心安神為君藥；當歸、白芍養血柔肝，黨參、白術健脾益氣，共為臣藥；牡丹皮清肝涼血，薄荷芳香調氣，茯苓健脾利水，生姜和胃，共為佐藥；甘草調和諸藥為使。本方疏肝健脾、寧心安神，治療肝郁氣滯、心神不寧失眠有較好的療效。

肝郁較甚者，加香附、郁金；血虛甚者，加熟地黃；肝郁化火者，加炒梔子；氣郁陰虛者，加川楝子、北沙參、麥冬；肝郁血瘀者，加赤芍。

3

補腎安神湯

若失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口干舌燥，舌紅少苔，脈細數，證屬肝腎陰虛、心神不寧證，應治以滋補肝腎、寧心安神法，方用補腎安神湯。

補腎安神湯由生熟地黃、炒酸棗仁、夜交藤、山茱萸、生山藥、枸杞子、菊花、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成。熟地黃滋陰補腎、添精益髓，山茱萸、枸杞子補養肝腎，生山藥健脾補腎，牡丹皮、菊花清肝，澤瀉、茯苓化濕利水。諸藥共奏滋補肝腎、養心安神之效。

心腎不交者，加黃連、肉桂，或用遠志；潮熱盜汗者，加黃柏、知母；氣短乏力者，加黃芪、太子參；大便秘結者加火麻仁、萊菔子。

驗案舉隅

案一

王某，男，59歲，2012年10月10日初診。主訴：失眠6個月。患者入睡尚可，但早醒，醒后難以再睡，夜睡3小時左右。餐后腹脹，便溏，日3~4次，小便可。舌淡暗苔白厚濁，脈沉細弱。

辨證：心脾兩虛，心神不寧。

方用健脾安神湯加減：炙黃芪10g，黨參10g，炒酸棗仁10g，遠志10g，炒白術10g，當歸5g，茯苓10g，龍眼肉10g，天麻3g，干姜3g，蒼術6g，陳皮10g，川芎6g，木香3g，炙甘草3g。6劑，日1劑，水煎，分2次服。

10月17日二診：仍夜睡3小時，餐后腹脹明顯好轉，大便稀，日1次，小便調，舌尖痛。舌尖紅苔白厚膩，脈沉細弱。辨證仍屬心脾兩虛、心神不寧，兼心火亢盛之象，予健脾安神湯合交泰丸。上方去干姜，加黃連3g、肉桂1g、合歡皮10g，繼服6劑。

10月24日三診：患者病情好轉，舌尖不疼，睡眠3個小時，餐后腹脹，大便成形，2日1次，小便可。舌淡紅苔白微膩，脈沉細弱。上方去黃連、蒼術，加枳殼10g、厚樸3g、當歸10g，繼服6劑。

10月31日四診：患者病情明顯好轉，夜睡4~5小時，醒后可再睡，腹不脹，四肢末梢畏冷，周身濕冷，大便成形，日1次，小便調。舌淡紅苔白微膩，脈弦細。上方加干姜2g、黃連3g，黃芪加至12g，炒酸棗仁加至15g，繼服6劑。

11月7日五診：患者夜睡5~6小時，醒后能再睡，目干酸澀，余癥消失。舌淡紅苔白，脈沉細，原方繼服6劑。

藥后患者睡眠6~7小時，精神好。

案二

張某，男，32歲，2010年3月10日初診。主訴：入睡困難2年。患者2年前出現入睡困難，后半夜始能小睡，每晚最多睡4~5個小時，心煩急躁，胸悶太息，精力不足，食納量少，大便溏，日2次。舌尖紅苔薄白，脈弦細。

辨證：肝郁脾虛，心神不寧。

方用疏肝安神湯加減：柴胡5g，炒酸棗仁20g，當歸10g，合歡皮10g，赤芍10g，炒白術10g，茯苓10g，干姜3g，薄荷5g，牡丹皮6g，甘草3g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。

3月17日二診：患者睡眠明顯好轉，10~15分鐘即可入睡，近幾天每夜可睡7~8個小時，精力充沛，大便微溏，每日1次。舌淡紅苔薄白，脈弦細。效不更方，大便微溏，加蒼術10g，繼服7劑以善后。

案三

王某，女，48歲，2014年7月2日初診。主訴：失眠7年余，加重10余日。患者入睡困難，需30分鐘至1個小時，多夢，夜間易醒，醒后難再睡，每夜睡4~5小時。腰背酸痛，兩腿沉重，手足心熱，頭暈，口苦，眼干澀，疲乏，精神差，面色晦暗。月經量少，經期多提前，納少，二便調。舌淡苔白微膩，雙脈沉細弱。

辨證：肝腎陰虛，脾胃不和，心神不寧。

方用補腎安神湯加減：生熟地黃各12g，炒酸棗仁20g，山茱萸10g，枸杞子10g，夜交藤15g，菊花10g，黨參10g，茯苓10g，牡丹皮6g，黃芩3g，干姜5g，炙甘草3g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。并授其站樁功法以輔助治療。

7月9日二診：患者藥后睡眠改善，入睡僅需20~30分鐘，睡眠時間可保證6小時，自覺上火，喜嘆息，仍腰背痛，食納較前好轉，二便調。舌尖紅苔白微膩，雙脈弦細弱。患者病情好轉，仍用上方，黨參減為5g，加續斷12g、烏賊骨15g，繼服7劑。患者每日打坐30分鐘，站樁20分鐘，囑其繼續堅持。

7月16日三診：患者藥后睡眠時間6~7個小時，仍多夢，偶有胸悶、心慌，食納可，小便調，大便軟，日1~2次，面色較前紅潤，精神可。舌淡苔薄白，雙脈弦細。仍以滋補肝腎、寧心安神為法，患者大便次數略增，上方去牡丹皮，加防己6g，生熟地黃減至各10g，繼服7劑。

7月23日四診：睡眠明顯好轉，躺下即可入睡，睡眠時間7~8小時，夜間不醒，多夢較前減輕，仍心慌，食納可，或偶惡心，二便調。舌淡苔白微膩，雙脈弦細。上方防己減為3g，加竹茹6g，繼服7劑。患者每日站樁2次，每次15分鐘。囑其藥后繼服中成藥杞菊地黃丸以鞏固，隨訪未見復發。

柯聯才,盛云鶴.盛國榮利水降壓法用藥經驗.中醫雜志,1994;35(1):22