新民·健康新知｜近視手術怎么選？看這篇就夠了

畢業季將近，許多年輕人希望通過近視手術擺脫眼鏡束縛，迎接人生新階段。但眼下近視手術種類繁多，全飛秒、半飛秒、晶體植入等多種術式，讓不少人陷入選擇困境。近日，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院院長周行濤教授做客新民晚報“醫本正經聊天室”直播間，為大家梳理近視手術核心知識，助力科學認知、理性選擇。

周行濤院長在術中

不同手術各有優勢

“選技術不是要選最貴的、最新的，適合自己才是最重要的。”周教授開門見山。盡管全飛秒手術目前熱度較高，但部分患者若近視度數高、角膜薄、角膜形態有隱患，不必勉強選擇全飛秒，而應選擇最適配自身情況的術式。

目前主流近視手術分為兩大類：角膜激光手術和眼內鏡晶體植入手術，因人而異是關鍵。全飛秒、半飛秒屬于前者，眼內鏡晶體植入則是“加法”手術，而去年問世的新全飛是全飛秒的升級版，安全性和體驗感更佳。

2010年5月，周教授完成了中國第一例全飛秒手術。如今，團隊已累計完成超30萬例全飛秒手術，連續多年蟬聯全球單中心手術量第一。周教授更被譽為世界上“飛”得最快、技藝最精湛的醫生。

全飛秒手術應用飛秒激光精細切割角膜組織，改變角膜屈光力，使得光線精準成像于視網膜上，切口最小僅兩毫米，且整個光學區中央部位不易受到干擾。全飛秒激光掃描速度很快，單眼需22-23秒，新全飛更將掃描時間縮短至10秒。這類手術適合角膜厚度、強度正常的輕中度近視人群（一般度數不超過600度），尤其適合有戶外運動、夜間駕駛、精細用眼需求的人。關于術后視力反彈問題，周教授表示，他最早的一批患者，至今已超過15年，遠期屈光度變化基本未超過50度，其精準度和穩定性經得起時間檢驗。

半飛秒手術則是先由飛秒激光制作角膜瓣，再用準分子激光切削角膜基質來矯正近視。半飛秒手術可個性化設計，適配度數范圍比全飛秒更廣，更適合角膜厚度尚可的中低度近視者，以及對散光矯正有較高要求人群。

眼內鏡晶體植入手術屬于“可逆手術”，無需切削角膜，僅通過3毫米小切口將人工晶體植入眼內，相當于在眼內“戴”了一副隱形眼鏡。周教授稱其為“高度近視的福音”，他介紹：“這種手術的核心優勢是更適配高度、超高度近視人群，最高可矯正1800度，適合角膜偏薄、角膜條件不佳，無法進行角膜激光手術的人，給這類人群多了一個摘鏡選擇。”但該手術對眼前房深度有一定要求，一般需≥2.8mm。目前晶體選擇大為豐富，除傳統款外，T-ICL可矯正最高600度散光，EVO+V5擴大了光學區，改善夜間眩光，國產眼內鏡也提供了更高性價比的選擇。

術前檢查至關重要

不少患者都關心安全性和術后并發癥等問題，周教授表示：“正規醫療機構開展合規近視手術，整體安全系數高，嚴重并發癥發生率極低，而干眼、眩光等問題多為暫時性，通常可通過科學方式緩解。”

“其實，手術安全不是單一環節決定的，而是從術前到術后的全流程把控。”周教授表示，完備的術前檢查是手術安全的第一道防線，全面評估角膜、眼內空間、晶狀體以及眼底等狀態，嚴格排除手術禁忌，可以說，手術很快，但檢查并不快。醫生會根據患者個體情況定制專屬方案，再加上術后全周期隨訪，及時處理各類輕微問題，進一步降低風險。

全飛秒術后是否會干眼？周教授解答：“并非所有近視手術患者都會出現干眼，且多數為暫時性”角膜激光術后早期，多數患者會有不同程度的干眼，這是因為激光切削損傷角膜神經，導致短期內淚液分泌減少和分布不均；而眼內鏡手術不切削角膜，術后干眼發生率相對較低。他還分享了緩解方法：術前若已有干眼癥狀，需遵醫囑使用人工淚液、熱敷等治療，待癥狀緩解后，再行手術；術后仍需遵醫囑使用人工淚液，有意識地提高眨眼頻率，避免過度用眼。

關于眼內鏡手術術后眩光，周教授表示：“部分患者可能會在夜間或光線較暗的環境中出現眩光、光暈，瞳孔放大時較明顯，多數1-3個月內隨角膜水腫消退、瞳孔恢復緩解，少數可能持續時間較長，需要慢慢適應。若眩光明顯，且影響正常生活，可與醫生溝通，尋找合適的解決方案，如夜間駕駛鏡或滴用眼藥水。”

近視合并老花的解決方案

老花癥狀30多歲就可能出現，40歲后更為明顯。既近視又老花的人群，想擺脫兩副眼鏡的困擾，近視手術可以同時解決。知曉主導眼，無論選擇配鏡還是手術，都有助于提升視覺舒適度和精準度。

周教授現場演示了測試方法：手臂伸直比出“OK”手勢，透過圓孔看正前方目標，保持頭部、眼睛和手均不移動，依次閉上單眼觀察——若閉上一眼后目標仍在圓孔中央，睜開的眼即為主導眼；若目標偏移，閉上的眼即為主導眼。他提醒，測試動作需自然，切勿刻意調整姿勢，并建議多次測試確認，以免影響結果準確性。

若選擇配鏡，則采取“主導眼精準全矯，非主導眼適度調整”的原則。主導眼是主要的視物眼，大腦會優先接收主導眼的視覺信息，因此配鏡時需為主導眼配備精準的全矯度數，確保主導眼清晰；而非主導眼可根據患者的舒適度、用眼需求等適度欠矯，改善老花癥狀。

對于既近視又老花的人群，周行濤教授介紹了三種個性化手術方案：

第一種是單眼視設計，更適合40-50歲、老花度數100-150度的近視人群手術設計主導眼全矯，專注看遠，如開車、運動；非主導眼適度保留近視（通常50-75度），專注看近，如看書、看手機，雙眼協同，遠近都清晰，實現脫鏡。”

第二種是角膜切削參數個性化調整，更適合50歲左右、老花度數較高的人群。“我們會通過特殊的切削軟件，調整角膜激光切削參數，拓展清晰視力的距離范圍術后可同時看清遠、中、近物體，滿足日常大部分需求。”

第三種是多焦點人工晶體手術，適合高度近視合并老花尤其是晶體已經出現渾濁的患者。該手術通過微創切口，將患者自身渾濁的晶體取出，植入多焦點人工晶體，能同時矯正近視、老花和白內障，多數患者術后無需佩戴眼鏡，是矯正中老年高度近視合并老花白內障的優質方案。

無論選擇哪種方案，適合自身情況的才是最好的。同時，術后遵醫囑隨訪，確保手術效果長期穩定。“近視手術越做越好，是我們當前的需求；而近視手術越做越少，才是我們畢生的追求，希望大家既能科學摘鏡，也能重視近視防控。”周行濤教授表示。

原標題：《新民·健康新知｜近視手術怎么選？看這篇就夠了》

本文作者：新民晚報 左妍 實習生 吳嘉儀