2026最新指南：ACC/AHA血脂異常管理指南

2026年3月13日，《Circulation》發布了《2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA血脂異常管理指南》，為血脂異常患者的評估、管理和監測提供了指導。小咖整理了指南中管理相關的推薦意見，需要原文的小伙伴可以點擊左下角的“閱讀全文”進行下載。

原文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001423

生活方式管理

生活方式管理是降低動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險的基礎，應與藥物治療相結合以獲得最佳結局。

在兒童（≤18歲）和健康成人中，應提倡并終身強化健康飲食模式、規律身體活動、維持健康體重、健康睡眠、壓力管理以及避免使用煙草制品，以降低血脂異常和ASCVD風險。（1，A）

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）異常的飲食管理：

對于患或未患ASCVD的成人與兒童，推薦那種強化攝入水果、蔬菜、堅果、豆類、全谷物和纖維的飲食模式，同時，用飲食中的單不飽和與多不飽和脂肪替代飽和脂肪及反式脂肪，以降低LDL-C水平和ASCVD風險。（1，B-R）

高甘油三酯血癥的生活方式管理：

空腹甘油三酯（TG）水平在150-499mg/dL（1.7-5.6mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物和飽和脂肪都較低的飲食，且盡量減少酒精攝入，有助于降低TG水平和ASCVD風險。（1，A）

對于空腹TG在500-999mg/dL（5.7-11.3mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物、飽和脂肪都較低的飲食，無酒精攝入，并根據個體情況限制總脂肪攝入量，有助于降低TG，以降低ASCVD和胰腺炎風險。（1，B-NR）

對于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的成人，采用總脂肪和精制碳水化合物含量極低的飲食，無酒精和添加糖的攝入，有助于降低TG和胰腺炎風險。（1，B-R）

對于空腹TG≥150mg/dL（1.7mmol/L）或非空腹TG≥175mg/dL（2mmol/L）的成人，改善與超重/肥胖及心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）相關的生活方式因素，實現5%-10%的減重，每周進行≥150分鐘的中高強度體力活動，以及每周2天的上下肢抗阻運動，有助于降低TG。（1，B-R）

表. 高甘油三酯血癥患者健康行為干預

血脂異常患者的體重管理：

對于超重或肥胖并伴有血脂異常的患者，建議通過咨詢和治療來減輕并維持健康體重，以改善血脂異常。（1，B-NR）

身體活動：

建議血脂異常患者進行規律的體力活動，作為改善血脂和心血管健康計劃的一部分。活動包括：每周進行≥150分鐘的中高強度有氧運動，以及每周2天進行上下肢抗阻訓練。（1，B-R）

膳食補充劑：

對于血脂異常的患者，不推薦通過使用膳食補充劑來降低LDL-C或TG。此建議基于結果不一致的有限數據，以及膳食補充劑對降脂及降低ASCVD風險益處有限的證據。（3無獲益，B-R）

營養學專家：

對于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的患者，建議轉診至注冊營養師/營養學專家處，制定降低TG和胰腺炎風險的個體化治療計劃。（1，B-NR）

對于空腹TG≥150-999mg/dL（≥1.7-11.3mmol/L）且具有CKM特征的患者，轉診至注冊營養師/營養學家，接受基于循證的飲食模式咨詢，有助于改善脂蛋白水平并降低胰腺炎風險。（2a，B-NR）

治療推薦

藥物治療

對于ASCVD風險升高的成年人，降脂藥物是優化治療不可或缺的組成部分。他汀類藥物是降脂治療和降低ASCVD風險的基石，初始治療應從較低劑量開始。

此外，患者可能需要非他汀藥物，聯用以進一步降低LDL-C或作為他汀不耐受患者的替代治療。非他汀藥物與低/中等強度他汀聯用，可實現≥50%的LDL-C降幅。目前有多種口服和皮下給藥的非他汀藥物可供選擇：依折麥布、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9抑制劑）、貝哌地酸、膽汁酸螯合劑。

降TG藥物用于治療重度高甘油三酯血癥（TG≥500mg/dL），以降低急性胰腺炎風險，包括處方級ω-3脂肪酸、貝特類藥物等。

ASCVD的初級預防

ASCVD的初級預防貫徹整個生命周期，需從早期即開始關注風險因素的預防和管理。

臨床醫生應與血脂異常患者探討以下內容，包括：ASCVD風險、健康生活方式作為基礎干預、降脂治療的預期獲益、可能的不良反應和藥物相互作用、費用以及患者偏好等，以制定個體化的治療決策。（1，B-NR）

風險評估

30-79歲人群需使用PREVENT-ASCVD方程評估10年ASCVD風險，還應考慮致動脈粥樣硬化脂蛋白升高的長期暴露、風險增強因素、育齡期風險標志、冠狀動脈鈣化評分，未來可能還包括多基因風險評分。

30-79歲、未患ASCVD或無亞臨床動脈粥樣硬化、且LDL-C在70-189mg/dL（1.8-4.9mmol/L）的成人，應使用PREVENT-ASCVD方程來估算10年ASCVD風險，并據此分類：低風險（<3%）、臨界風險（3%-<5%）、中等風險（5%-<10%）、高風險（≥10%）。（1，B-NR）

對于無ASCVD、經PREVENT-ASCVD方程評估為臨界風險的成人，考慮風險增強因素有助于衡量個體化風險，以及在生活方式管理的基礎上啟動降脂治療的潛在獲益。（2a，B-NR）

對于無ASCVD、經PREVENT-ASCVD方程評估為臨界風險的成人，如果檢測了高敏C反應蛋白（hsCRP），且在連續兩次測量中hsCRP≥2mg/L且無明確病因，高強度他汀治療可能有助于降低ASCVD風險。（2a，B-R）

對于無ASCVD的成人，在評估啟動降脂治療用于ASCVD一級預防時，考慮生殖相關風險標志有助于個體化評估ASCVD風險，這些標志包括早發絕經（<45歲）和不良妊娠結局史（妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、早產）。（2a，B-NR）

LDL-C為70-189mg/dL、年齡30-79歲人群的初級預防

ASCVD初級預防的一線治療方案是健康行為咨詢，決定啟動降脂藥物治療時，一線治療是他汀類藥物。如果決定啟動他汀治療， LDL-C 水平應降低 ≥30% ，對于更高風險的個體，最佳目標為降低 ≥50% 。在大多數情況下，基于特定初級預防人群的數據、安全性、耐受性和可及性，首選的非他汀聯合治療應為依折麥布。

評估ASCVD初級預防時，除了探討降脂治療的獲益-風險，還應提供健康行為建議。（1，A）

估計10年ASCVD低風險（<3%）:

30-59歲、估計10年ASCVD低風險、LDL-C<160mg/dL(4.1mmol/L)且估計30年風險<10%的成人，建議進行健康行為咨詢，以降低LDL-C水平和ASCVD風險。（1，A）

30-59歲、估計10年ASCVD低風險、LDL-C為160-189mg/dL(4.1-4.9mmol/L)或30年風險≥10%的成人，應使用中等強度他汀，以減少致動脈粥樣硬化脂蛋白的累積暴露。（2a，C-LD）

10年ASCVD臨界風險（3%-<5%）、中等風險（5%-<10%）：

10年ASCVD臨界風險，決定啟動他汀治療進行初級預防的成人，應使用中等強度他汀，以實現LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD風險。（2a，A）

10年ASCVD中等風險的成人，推薦至少使用中等強度他汀，以實現LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD風險；對于處于此風險范圍內高值的個體，使用高強度他汀有助于將LDL-C降低≥50%并降低ASCVD風險。（1，A）

10年ASCVD臨界風險或中等風險，并啟動他汀治療的成人，治療目標應設為LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)且非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<130mg/dL(3.4mmol/L)，以降低ASCVD風險。（2a，B-NR）

10年ASCVD高風險（≥10%）：

10年ASCVD高風險、并啟動降脂治療進行初級預防的成人，推薦使用高強度他汀治療，以實現LDL-C降低≥50%，降低ASCVD風險。（1，A）

10年ASCVD高風險、且決定啟動他汀治療的成人，治療目標應設為LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)，以降低ASCVD風險。（2a，B-R）

10年ASCVD高風險、且已接受最大耐受劑量他汀治療的成人，如果未能達到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目標，應加用依折麥布。（2a，B-R）

10年ASCVD高風險、已接受最大耐受劑量他汀治療（聯用/未聯用依折麥布）的成人，如果未能達到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目標，加用PCSK9單抗或貝哌地酸可能是合理的，以降低LDL-C和ASCVD風險。（2b，B-NR）

特殊情況：

對于預期壽命少于1年的個體，停用為初級預防而進行的降脂治療可能是合理的，以避免不必要的藥物使用或藥物不良反應。（2b，B-R）

基線期未經治療的LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、且無其他ASCVD風險因素的成人，啟動降脂治療不太可能降低ASCVD風險。（3無獲益，B-NR）

圖.30-79歲無ASCVD人群的初級預防

重度高膽固醇血癥（LDL-C≥190mg/dL）患者的初級預防

對于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高膽固醇血癥成人，應排除并處理血脂異常的繼發性原因，以降低LDL-C水平。（1，B-NR）

對于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高膽固醇血癥成人，推薦使用最大耐受劑量的他汀治療，以降低LDL-C和ASCVD風險。（1，B-R）

無雜合子型家族性高膽固醇血癥（HeFH）、亞臨床動脈粥樣硬化及其他ASCVD風險因素：

對于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高膽固醇血癥、無臨床ASCVD、無其他ASCVD風險因素、無HeFH、也無亞臨床動脈粥樣硬化，且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，推薦加用依折麥布、PCSK9單抗和/或貝哌地酸，以實現LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治療目標，降低ASCVD風險。（1，B-NR）

伴有HeFH、亞臨床動脈粥樣硬化或其他風險因素：

對于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高膽固醇血癥、無臨床ASCVD、但臨床或基因確診為HeFH、合并其他ASCVD風險因素或經證實有冠狀動脈鈣化，正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，推薦加用依折麥布、PCSK9單抗和/或貝哌地酸，以實現LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治療目標，以降低LDL-C水平和ASCVD風險。（1，B-R）

伴有臨床ASCVD

對于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高膽固醇血癥，有臨床ASCVD，且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，推薦加用依折麥布、PCSK9單抗和/或貝哌地酸，以實現LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標，以降低LDL-C水平和ASCVD風險。（1，B-R）

英克司蘭治療：

對于患有重度高膽固醇血癥（患/未患無臨床ASCVD），在最大耐受劑量他汀（聯用或不聯用依折麥布）治療下LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，考慮使用英克司蘭治療，以降低LDL-C水平。（2a，B-R）

圖. 重度高膽固醇血癥的評估和管理

無ASCVD的糖尿病患者的初級預防

對于40-75歲、患有糖尿病但無臨床ASCVD的成人，推薦使用中等強度他汀治療，以實現LDL-C降幅≥30%-49%，LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治療目標，以降低ASCVD風險。（1，A）

對于患有糖尿病且對他汀不耐受的成人，推薦啟動依折麥布和/或貝哌地酸或PCSK9單抗治療，以降低LDL-C水平和ASCVD風險。（1，B-R）

對于40-75歲、患有糖尿病且合并多種ASCVD風險因素的成人，應使用高強度他汀治療，以實現LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治療目標，以降低ASCVD風險。（2a，B-R）

對于患有糖尿病、無ASCVD但伴有其他ASCVD風險因素、已使用他汀且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、但空腹TG升高（150–499mg/dL[1.7–5.6mmol/L]）的成人，可能考慮加用二十碳五烯酸乙酯（IPE），以降低ASCVD風險。（2b，B-R）

對于患有糖尿病、PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD風險≥10%的成人，在最大耐受劑量他汀治療基礎上加用依折麥布或PCSK9單抗可能是合理的，以實現LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治療目標，降低ASCVD風險。（2b，C-LD）

對于>75歲、患有糖尿病且預期壽命至少為2.5年的成人，在臨床醫生與患者討論潛在獲益與風險后，啟動中等強度他汀治療可能是合理的，以降低ASCVD風險。（2b，C-LD）

對于20-39歲、糖尿病病程較長（2型糖尿病≥10年，1型糖尿病≥20年），伴有以下任一情況：白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐≥30μg/mg）、估算腎小球濾過率（eGFR）<60mL/min/1.73m2、視網膜病變、神經病變或踝肱指數<0.9的成人，啟動中等強度他汀治療可能是合理的，以降低ASCVD風險。（2b，C-LD）

圖.無ASCVD的糖尿病患者人群的評估和管理

ASCVD的二級預防

他汀治療是二級預防降脂治療的基石。多項隨機對照試驗證明，在ASCVD極高危患者中，在他汀治療基礎上加用依折麥布或PCSK9單抗，相較于他汀單藥治療，可進一步降低ASCVD風險。

圖.ASCVD極高危的定義

非極高危：

對于已患臨床ASCVD但非極高危的成人，應啟動高強度他汀治療，以實現LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)和非HDL-C<100mg/dL的治療目標，降低ASCVD復發風險。（1，A）

對于已患臨床ASCVD但非極高危、且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應加用依折麥布、PCSK9單抗或貝哌地酸（選擇基于需要達到的LDL-C水平和患者偏好），以實現LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)，非HDL-C<100mg/dL的治療目標，降低ASCVD風險。（2a，B-R）

對于已患臨床ASCVD但非極高危、且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應加用依折麥布、PCSK9單抗或貝哌地酸（選擇基于需要達到的LDL-C水平和患者偏好），以實現LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標，降低ASCVD風險。（2a，B-R）

極高危：

對于已患臨床ASCVD且極高危的成人，應啟動高強度他汀治療，以實現LDL-C降幅≥50%，LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標，降低ASCVD風險。（1，A）

對于已患臨床ASCVD且極高危、正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應加用依折麥布和/或PCSK9單抗（選擇基于需要達到的LDL-C水平和患者偏好），以實現LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的目標，降低ASCVD風險。（1，A）

對于已患臨床ASCVD且極高危、正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應加用貝哌地酸（可聯用或不聯用依折麥布和/或PCSK9單抗），以實現LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標，降低ASCVD風險。（2a，B-R）

對于已患臨床ASCVD且極高危、正在接受最大耐受劑量他汀治療（聯用或不聯用依折麥布）的成人，如果無法耐受或獲得依洛尤單抗或阿利西尤單抗，或強烈偏好給藥頻率更低的方案，可加用英克司蘭，以實現LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標。（2a，B-R）

ASCVD導致射血分數降低心衰（HFrEF）：

對于缺血性心臟病導致的HFrEF成人患者，如果預期壽命合適（3-5年）且尚未因ASCVD服用他汀，可能考慮啟動中等強度他汀治療，以降低ASCVD的發生。（2b，B-R）

圖.ASCVD極高危患者的二級預防

高甘油三酯血癥的管理

確診高甘油三酯血癥后，建議在開始藥物治療前評估并糾正任何繼發性病因，并進行生活方式管理。

對于TG水平持續升高≥150mg/dL(1.7mmol/L)的成人，在評估和處理繼發性病因后，推薦生活方式管理作為降低TG的一線治療（采用低添加糖、減少酒精和飽和脂肪攝入的飲食模式，規律運動，如果超重或肥胖則減重5%-10%）。（1，B-NR）

對于患有臨床ASCVD、正在接受最大耐受劑量他汀治療、LDL-C≥55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C≥85mg/dL且TG水平持續升高（≥150-999mg/dL[1.7-11.3mmol/L]）的成人，建議強化降低LDL-C的治療以降低ASCVD風險。（1，B-R）

對于患有家族性乳糜微粒血癥綜合征且空腹TG≥1000mg/dL(11.3mmol/L)的成人，推薦使用Olezarsen作為飲食的輔助治療，以降低TG水平和胰腺炎風險。（1，B-R）

對于≥50歲、患有臨床ASCVD或患有糖尿病且ASCVD風險因素≥1、在最大耐受劑量他汀治療下TG水平持續升高（≥150-499mg/dL[1.7-5.6mmol/L]）且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，可能考慮加用IPE，以降低ASCVD風險。（2b，B-R）

對于40-75歲、無ASCVD或糖尿病史、但TG水平持續升高（≥150-499mg/dL[≥1.7-5.6mmol/L]）的成人，建議使用PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD風險，以指導獲益-風險討論，進而通過飲食和生活方式管理的優化，及他汀治療的啟動，降低ASCVD風險。（1，A）

對于患有重度高甘油三酯血癥（TG水平持續處于≥500-999mg/dL[5.7mmol/L]），尤其是TG≥1000mg/dL[11.3mmol/L]，且飲食干預后效果不佳的成人，考慮使用貝特類藥物或處方級ω-3脂肪酸，降低TG水平和胰腺炎風險。（2a，B-NR）

對于患有高甘油三酯血癥（TG≥150mg/dL）的成人，推薦優先測量非HDL-C或載脂蛋白B，而非LDL-C，以指導臨床決策。（2a，B-NR）

脂蛋白(a)升高的管理

脂蛋白(a)，也就是Lp(a)，與終生ASCVD風險增加相關，建議Lp(a)升高的個體盡早強化可調控風險因素的管理。Lp(a)水平主要由基因決定，生活方式管理對其的影響微乎其微。

對于所有Lp(a)升高（≥125nmol/L或≥50mg/dL）的個體，建議對可改變的心血管風險因素進行優化早期控制，降低ASCVD風險。（1，B-R）

對于已患臨床ASCVD且Lp(a)升高、在最大耐受劑量他汀治療下仍未達到LDL-C和非HDL-C治療目標的個體，推薦加用具有明確心血管獲益的PCSK9單抗，以達到治療目標并降低ASCVD風險。（1，B-R）

注：

推薦分類：1（強，獲益>>>風險）；2a（中等，獲益>>風險）；2b（弱，獲益≥風險）；3無獲益（中等，獲益=風險，通常僅證據等級A/B使用）；3有害（強，風險>獲益）。

證據等級：A（高質量證據，如Meta分析，一項或多項RCT）；B-R（隨機化研究）；B-NR（非隨機化研究）；C-LD（有限的數據）；C-EO（專家意見）。

AHA，美國心臟協會；ACC，美國心臟病學會；AANP，美國執業護士協會；AAPA，美國醫師助理學會；ABC，美國黑人心臟病學家協會；ACCP，美國胸科醫師學會；ACPM，美國預防醫學學會；AGS，美國老年醫學會；AMA，美國醫學會；ASPC，美國預防心臟病學會；NMA，美國國家醫學協會；PCNA，預防心血管護士協會；SGIM，普通內科學會。

參考文獻：Circulation.2026;153:e00–e00.DOI:10.1161/CIR.0000000000001423