北京
導語
基層醫生要注意！
基層社區衛生服務站、私立診所的日常診療中，常會遇到患者從醫院帶藥返回，要求就地輸液的情況 —— 患者不過是圖離家近、求個便利，卻不知這份看似平常的訴求，背后暗藏著重重診療與法律風險，稍有不慎便會讓基層醫者陷入糾紛。
案例討論
據媒體報道，此前一患者因患肺結核病到衛生防疫站就醫，衛生防疫站醫師為該患者開具了醫療處方。
因衛生防疫站預防科輸液條件受限，無法為該患者進行靜脈輸液，遂囑咐患者到合法的醫療單位行靜脈輸液。
患者遂自帶藥品到衛生服務站輸液兩次，但病情未見好轉。
患者相繼到人民醫院、中心醫院檢查治療，經診斷為繼發型肺結核、藥物性肝炎、過敏性皮炎。
患者表示不滿，遂將該衛生防疫站及衛生服務站告上法庭。
法院經審理認為，原告患者自帶藥品到被告社區衛生服務站輸液，該服務站作為專業的醫療機構，應妥善檢查原告所帶藥品，并應及時向原告說明醫療風險。
其未盡到該注意義務，與原告患者遭受人身損害之間存在一定的因果關系，依法應承擔相應的民事責任。
因被告衛生服務站，僅實施了參照衛生防疫站出具的藥方為原告患者輸液的醫療行為，過錯程度較輕，該院認為衛生服務站承擔 20% 的賠償責任為宜。
衛生防疫站醫師開出的處方中，利福霉素注射液說明書中對肝病或肝損害者禁用，用藥期間應檢查肝功能。
而防疫站沒有盡到注意義務，直接開了處方，存在較大過錯，應承擔 60% 的責任。
這樣的案例還有很多。此前媒體報道，一位年近六十歲且患有多種慢病的村民，自帶一盒注射液往鎮上診所代輸液，該診所資照齊全。然而，該村民輸完液回家后突然死亡，其家屬認為猝死的原因與輸液不當有關，于是報警要求該診所賠償三十萬，后來在當地政府的介入協調下，該診所醫生賠了二十萬元才了結糾紛。
自帶藥物手續齊全，能代輸嗎？
到基層醫療機構來的都是左鄰右舍，就是圖一個方便，這確實讓基層醫生難以拒絕。
處方齊全、購藥發票正規、藥品來歷可靠，基層醫療機構只是代為輸液，就不會有風險了？
上面這個案例給了我們一個很好的啟示。
該服務站之所以被判承擔責任，不是因為處方和藥物不正規，而是因為患者帶來的藥物引起了藥物性肝炎，服務站醫生沒有盡到對患者告知藥物不良反應的責任。
服務站醫生沒有患者完整的病歷資料信息，即使處方和藥物都是患者自己帶來，但并不能準確判斷該患者是否能使用該藥物。
況且，上級醫療機構給患者開具的醫囑，往往會使下一級的醫生掉以輕心。
一旦出現不良事件，執行者需承擔相應責任。
拒絕代輸液，對患者和自己負責
社區衛生服務站是為了方便患者，才接受患者代輸液要求的。
對于機構而言，假若患者在輸液過程中出現急性不良反應，直接執行輸液的醫療機構很難脫離干系。
何況，患者第一天在上級醫院輸液可能無不良反應表現，但因為藥物累積，或出現遲發性的不良反應，可能在診所代輸液過程中表現出來。
如案例中的患者，因為利福平引起的肝損傷，就是隨著用藥量和天數的增多逐漸加重的。
對于患者而言，首診機構能更了解患者的情況，診療有連續性，如果發現治療方案有誤，能立即做出調整，避免給患者造成更嚴重的傷害。
即使出現了不良后果，在處理或搶救過程中，首診機構也有更全的病例資料，便于醫生做出更好的醫療決策。
基層醫療機構應該堅持不為外帶藥品輸液的原則。
可以采取「公告」的形式，做好「患者培養」，降低與患者的溝通成本，避免了相關不必要的醫療風險，也能更好地做好患者運營。
來 源 / 知否衛監
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