名單公布！涉及社保“第六險”→

4月1日起

全省符合條件的重度失能人員

即可享受長期護理保險待遇

找誰進行失能等級評估？

又可以找誰提供護理服務呢？

針對群眾關心的問題

海南省醫療保障局近日公布了

海南省長期護理保險

定點長護服務機構名單

和定點評估機構名單

以保障失能人員的護理需求

規范長期護理保險服務管理

海南省長期護理保險失能等級評估流程指南

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隨著人口老齡化進程不斷加快，像王秀鑾阿婆這樣的失能老人家庭越來越多，長期護理保險也逐漸成為大家關注的民生保障重點。對于有失能人員的家庭而言，參保人首先要申請失能等級評估，具體申請途徑有3種：

一是由參保人親屬或其他委托人通過海南醫保微信小程序線上申請；

二是由定點護理服務機構上門協助申請；

三是由參保人親屬前往就近的醫保經辦機構線下申請。

了解清晰的評估流程，能讓申請更順利。整個評估主要包含七個環節：自評、申請、受理審核、現場評估、評估確認、結果公示和結論送達。

1.自評

這是第一步，由申請人或其家屬根據《自評表》進行初步判斷，了解是否符合基本申請條件。完成自評后，方可正式提出評估申請。

2.評估申請

可以通過線上渠道或線下窗口提交申請。如果選擇居家護理，可以由定點護理機構提供“協助申請”服務。選擇社區或機構護理的，由其入住的機構統一協助申請。申請時需要準備幾項關鍵材料。

主要包括

（1）申請人有效身份證件、醫保電子憑證或社會保障卡；由代理人辦理的一并提供代理人的有效身份證件；

（2）填寫好《海南省長期護理保險失能等級自評表》；

（3）填寫好的《海南省長期護理保險失能等級評估申請表》；

（4）如果因疾病等原因失能，需要提供能證明失能狀態已持續6個月以上的病歷材料，如診斷證明、出院記錄、檢查報告等；

（5）其他評估所需材料。

這里要特別提醒您，證明失能持續6個月以上的病史材料是關鍵依據，請您務必提前整理好。

3.受理審核

所在地醫保經辦機構或第三方機構在收到申請后，會在3個工作日內完成審核，材料不齊的會一次性通知您補交。

4.現場評估

審核通過后，醫保部門會安排評估小組（包括評估專家、評估員和監督員）上門進行現場評估。現場評估時，應至少有1名代理人在場；代理人無法到場時，應有當地基層組織的相關工作人員在場。

5.評估確認

評估小組可現場提出評估結論；若無法現場提出評估結論的，定點評估機構根據系統自動生成的評估結果及現場評估情況等資料，經評估專家提出評估結論。評估結論至少經2名評估專家評估確認。

6.結果公示

對于評估通過的，結果會在您居住的社區公示3天。

7.送達

公示無異議后，您會在規定時間內收到正式的《評估結論書》。如果未能通過，也會收到書面通知。整個流程有明確的時限保障。

以上就是失能等級評估的完整流程。您只需要根據指引，一步步配合完成即可。

長期護理保險，就像一縷照進失能家庭的陽光，旨在緩解“一人失能，全家失衡”的照護壓力，守護長者的晚年尊嚴，也守護著一個個家庭的安穩。

如果在申請過程中有任何疑問，歡迎隨時咨詢您所在的醫保經辦機構，或撥打醫保服務熱線。我們將盡全力為您提供清晰的指導和幫助，讓這項充滿溫度的政策，切實服務到每一位有需要的居民。

來源：海南社保醫保、海南日報、海南省醫療保障局

美編：龍 暉

編輯：陳思思

審核：廖寶玉