銀屑病外用藥選哪樣？這幾個核心點是關鍵參考因素

銀屑病是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病。流行病學調查顯示，我國銀屑病患者超過700萬，全球約有1.25億患者。面對這一慢性疾病，指南推薦外用藥作為輕中度患者的一線治療方案。

目前銀屑病外用藥物種類繁多，不僅有上市多年的糖皮質激素軟膏、維生素D3衍生物（如卡泊三醇）、鈣調磷酸酶抑制劑（如他克莫司）、維A酸類、復方制劑、中藥藥膏；更有中國人研發的國家1類新藥本維莫德乳膏。但面對眾多的外用藥膏，究竟該選哪樣？本文將從療效、安全性、復發、權威四個核心維度，系統對比當前主流銀屑病外用藥。

① 糖皮質激素軟膏：起效快，應用廣，但需合理使用

糖皮質激素是目前臨床應用最廣泛的銀屑病外用藥之一。它見效快、療效好，能夠在短期內迅速控制炎癥、減輕皮損癥狀。對于急性發作期患者，可以快速控制炎癥癥狀。

但它也存在明顯的局限性，一旦突然停藥，皮損容易復發，部分患者甚至出現病情“反跳”，比用藥前更嚴重；長期連續使用激素軟膏還會導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、局部多毛癥等副作用。正因如此，患者常常因擔心副作用而不愿意甚至拒絕使用激素。

② 維生素D3衍生物（卡泊三醇）：非激素“金標準”的局限

卡泊三醇作為非激素外用藥中的一線藥物，被視為此類銀屑病外用藥物的“金標準”。 它通過抑制皮膚細胞（角質形成細胞）過度增生、促進其正常分化來治療銀屑病，從而減少鱗屑、減輕紅斑。相對糖皮質激素，卡泊三醇不易引起皮膚萎縮和激素依賴性。

因為其影響鈣磷代謝，長期或大量使用可能導致血鈣升高，往往不建議長期使用，對于部分患者而言，單用卡泊三醇效果并不十分理想，且存在停藥后短期內易復發的情況。

③ 他克莫司：適用于特殊部位的非激素選項

鈣調磷酸酶抑制劑他克莫司，同樣是一種非激素類外用藥，在我國暫無銀屑病適應癥，臨床中常用于面部和反向銀屑病（褶皺部位）的治療。它的優勢在于可以避免長期使用激素導致的皮膚萎縮等問題。

需要注意的是，他克莫司對于皮損較厚、面積廣泛或全身性銀屑病療效有限，需聯合其他治療（如維生素D3衍生物、光療或系統藥物）?，同時約 ?10%–20%? 患者用藥初期可能出現灼熱感、瘙癢或紅斑，多數患者的這些反應在持續用藥數天至1周內可逐漸減輕或消失。

④ 維A酸類：輔助治療，刺激性較強

維A酸類（如他扎羅汀）是一類調節表皮細胞分化和角質形成的藥物。主要通過減輕表皮炎癥反應、促進表皮細胞正常分化、抑制角質形成細胞過度增殖來發揮作用。，但長期使用可能導致皮膚干燥、脫屑等副作用，還可能增加皮膚對紫外線的敏感性，因此不建議長期使用。

維A酸乳膏對皮膚刺激較大，尤其是對于銀屑病這種本身皮膚屏障受損的疾病，使用不當可能加重不適。

⑤ 尿素軟膏：輔助軟化角質

尿素軟膏主要通過溶解角質蛋白、軟化和剝離角質發揮作用，適用于銀屑病鱗屑較厚的皮損區域。它可以作為輔助治療藥物，配合其他外用藥使用，增強藥物滲透性。

但需要明確的是，尿素軟膏僅能作為輔助外用藥使用，不宜大面積長期使用，對銀屑病的核心炎癥機制缺乏直接作用。

⑥復方制劑：雙刃劍效應

以卡泊三醇倍他米松為代表的復方制劑，結合了維生素D3衍生物和糖皮質激素各自的優勢，在提高療效并降低單一藥物的不良反應。

然而，復方制劑仍然無法完全擺脫糖皮質激素的隱患：長期使用可能導致機體免疫功能受抑制、皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發感染等，通常不建議長期使用。

⑦ 中藥藥膏：傳統智慧與局限并存

中藥外用制劑在治療銀屑病方面具有獨特的優勢。部分研究顯示有效且相對安全。然而需要高度警惕的是，市面上存在大量打著“中藥藥膏”“特效藥”旗號的產品，實際上成分無從得知，很多含有強效糖皮質激素卻聲稱“純天然無激素”，停藥后病情容易反跳，甚至從輕度發展為重度。因此，選擇中藥外用藥時務必認準“國藥準字號”，避免購買三無產品或“消字號”產品。

本維莫德：靶向抗炎新選擇

在上述傳統藥物之外，近年一種全新的銀屑病外用非激素靶向抗炎藥本維莫德，為銀屑病患者帶來了全新的選擇。本維莫德是一種全球首創的選擇性芳香烴受體（AhR）調節劑。

全新作用靶點：本維莫德通過激活AhR受體，可干預炎癥通路，精準調控皮膚內部的免疫平衡，從源頭抑制IL-17、IL-23等多個關鍵炎癥因子的釋放，同時還能上調皮膚屏障相關蛋白（如絲聚蛋白）的表達修復受損的皮膚屏障，實現抗炎與修復屏障的雙向調節的作用。。

效果良好：優于一線藥物

在中國開展的銀屑病三期臨床研究顯示：經過本維莫德12周的治療，PASI75應答率（皮損面積和嚴重程度改善75%以上的患者比例）達到50.4%；顯著高于卡泊三醇的 38.5%。且本維莫德用于8周時PASI75應答率已達到39.2%，與卡泊三醇用藥12周效果相當，

在美國開展的本維莫德治療銀屑病Ⅲ期臨床試驗顯示，經過12周本維莫德治療， 40.2%的斑塊狀銀屑病患者可以實現皮疹完全或接近完全清除。

卓越的安全性：無系統性不良反應

本維莫德最突出的優勢之一就是安全性：臨床研究顯示，外用涂抹本維莫德幾乎不進入血液循環，極大地降低了系統性副作用風險。且為非激素，徹底避免了長期使用激素帶來的皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用。

本維莫德III期臨床研究中證實：使用本維莫德幾乎未見系統性不良反應。常見不良反應為用藥部位的瘙癢、毛囊炎、接觸性皮炎等，多為一過性并呈輕中度，堅持用藥兩周回減少接近一半，多數皮膚局部不良反應不需用藥可自行好轉。

延緩復發中位數9個月

銀屑病最難對付的就是“復發”問題。在這一關鍵指標上，本維莫德表現尤為出色。在中國開展的一項臨床研究，納入了本維莫德治療銀屑病皮損消除且足療程用藥12周的患者進行了長達40周隨訪觀察。發現40周內只有50.8%的患者復發，且復發中位數時間長達36周（9個月）。

在另外一項本維莫德對比卡泊三醇治療銀屑病的研究中，用藥8周后停藥，1月內本維莫德組復發率為29.20%，而卡泊三醇組復發率高達61.90%，緩解期顯著優于卡泊三醇。

權威認可：寫入國家診療指南

本維莫德被寫入《中國銀屑病診療指南（2023版）》，是此次指南的重要更新點之一。并首次提出糖皮質激素聯合本維莫德乳膏交替及序貫治療，可縮短起效時間，提高療效，減輕不良反應，延長緩解期。

在《銀屑病基層診療指南（2022年）》中，本維莫德作為芳香烴受體激動劑被單獨劃分為一類，證明其安全有效性已得到臨床廣泛驗證。

2019年，本維莫德通過優先審評審批率先在中國獲批上市，填補了銀屑病領域近30年來沒有外用創新藥的空白。

本維莫德也是第一個在我國先批準上市早于美國上市的皮膚科的創新藥。

銀屑病治療是一場“持久戰”，選擇外用藥時，效果、安全性、復發率是三個最核心的考量因素。當然，每個患者的具體情況不同，選擇何種外用藥應在專業醫師的指導下，結合自身病情、皮損部位、病程階段等因素綜合決策。科學的治療加上耐心的堅持，才是戰勝銀屑病的根本之道。