科普｜孩子反復鼻癢、咳嗽？您需要了解“鼻炎-哮喘綜合征”

陽春三月，花粉飄散，6歲的童童賞花后開始鼻塞、噴嚏不斷，夜間咳醒。媽媽以為是換季感冒，用了一周感冒藥和頭孢，癥狀卻越來越重。醫生檢查后解釋：“這不是細菌感染，是花粉過敏誘發的鼻炎哮喘綜合征。抗生素沒用，需要用控制氣道炎癥的系統性治療。”

據不完全統計，過敏性鼻炎患者中約有40-50%的人會伴發過敏性哮喘，而哮喘患者約有70-90% 伴有過敏性鼻炎。“變應性鼻炎-哮喘綜合征” （Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome, CARAS）是一種同時影響鼻部（上氣道）和肺部（下氣道）的慢性過敏性疾病。 我們從中西醫結合的角度，帶您認識這個疾病，并了解如何用中醫方法幫助孩子調理體質、減少發作。

一、什么是“鼻炎-哮喘綜合征”

這是一種以過敏為基礎的疾病，主要癥狀包括：鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞的鼻部癥狀，和咳嗽、喘息、呼吸困難等下呼吸道癥狀。

簡單來說是過敏同時攻擊了孩子的鼻子和氣管，是過敏性鼻炎和哮喘共存的狀態。鼻和氣管其實是相通的“同一個氣道系統”，所以病變很容易向下蔓延。

二、為什么鼻和肺會一起生病？

現代醫學發現，鼻與支氣管和肺部的解剖結構生理基礎關系密切。從過敏角度看，它們有相同的過敏原（如塵螨、花粉、貓毛、狗毛），均是以呼吸道嗜酸性 粒細胞增高為特征的過敏性炎癥。過敏性鼻炎的上呼吸道過敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延，并可相繼發生過敏性咽炎、過敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過敏現象。

在中醫整體觀中，“肺開竅于鼻”，鼻是肺的門戶，兩者緊密相連。鼻炎日久不愈，邪氣就會深入影響到肺。中醫病機中，哮喘不是一次偶發，而是有深厚的病理基礎“伏痰”，可以理解為潛伏在體內的痰飲。當外邪引動“伏痰”，就會引發哮喘；若痰飲不除，臟氣虛弱未恢復，接觸誘因又可引起哮喘再次發作， 反復發作，致使正氣衰減，疾病遷延難愈。反之，肺氣虛弱，鼻竅也得不到濡養和保護，則更容易過敏。

因此，必須上下氣道同治，全面控制疾病發作。

三、孩子有哪些表現？

鼻部：反復鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞，孩子常常揉鼻子、揉眼睛。

肺部：咳嗽（尤其是夜間和清晨）初期干咳為主，后期逐漸出現喘息、胸悶、 呼吸不暢，運動后容易加重。

其他影響：容易合并腺樣體肥大，睡覺打呼嚕、張口呼吸；白天注意力不集中、容易疲勞；嚴重時會影響生長發育。

如果孩子有這些表現，尤其是有過敏家族史（父母有鼻炎、哮喘、特應性皮炎等），建議及時就診，明確診斷。

四、看看醫生如何診斷？

現代醫學的診斷的核心是確認過敏性鼻炎和哮喘同時存在。

1.問癥狀與看體征

鼻炎：是否有陣發性鼻癢、連續打噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞。鼻黏膜是否蒼白、水腫，是否有“過敏黑眼圈”、鼻梁上的橫行皺褶等。

哮喘：是否反復發作的喘息、咳嗽（尤其夜間和清晨）、胸悶、氣促。發作時聽診肺部是否有哮鳴音。

2.過敏原檢查

可進行皮膚點刺試驗或血清特異性 IgE 檢測，明確過敏原。

3.肺功能檢查

評估氣道通氣、換氣功能和氣道反應性的“金標準”，有助于 診斷和評估哮喘等疾病。

4.氣道炎癥評估

呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測，反映氣管、支氣管等下氣道的炎癥，用于輔助診斷和評估哮喘、慢性咳嗽等疾病。

五、中醫怎么看這個病？

中醫在明確西醫診斷的基礎上，進行中西醫協同治療。辨別孩子的體質和目前的疾病階段，是中醫調理的核心依據。中醫認為，本病的根本原因是“本虛標實”。

“本虛”：是指孩子肺、脾、腎三臟功能不足。肺氣弱則抵抗力差，易感外邪； 脾氣虛則運化不良，容易生痰；腎氣不足則元氣不固，病情易反復。

“標實”：是指風、痰、寒、熱等病理因素。尤其是“風”和“痰”，像潛伏在體內的“宿敵”，一旦遇到過敏原、感冒、冷空氣等誘因，就會被引動，導 致鼻炎和哮喘發作。

因此，中醫治療不僅要在發作期祛風化痰、通竅平喘，更要在緩解期健脾補肺、 固腎培元，積極控制鼻炎，減少咳喘發作。

六、西醫治療

根據《兒童變應性鼻炎-哮喘綜合征中西醫結合診治專家共識（2023）》，西醫治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩方面。

1.非藥物治療

⑴環境控制：避免接觸變應原是基礎，如減少接觸塵螨、動物毛屑、霉菌等。

⑵鼻腔清洗：用生理鹽水或高滲鹽水（濃度≤2.7%）沖洗鼻腔，安全有效，高滲鹽水不超過 3 個月。

2.藥物治療

⑴ 鼻用糖皮質激素：如糠酸莫米松鼻噴霧劑，是控制過敏性鼻炎最有效的藥物。 輕度用 1-2 次/天，療程不少于 2 周；中重度持續性鼻炎需 4 周以上。

⑵ 白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉，可同時控制過敏性鼻炎和哮喘癥狀，睡前服用，療程不少于 4 周。但是本藥對精神的不良反應，需謹慎選擇，用藥期 間觀察孩子睡眠及情緒狀態。

⑶ 抗組胺藥：是大家熟知的抗過敏藥，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、 左西替利嗪等。可緩解鼻癢、噴嚏、流涕，通常療程不少于 2 周；鼻用劑型抗 組胺藥物對鼻塞效果更好。⑷ 在哮喘急性發作期首選霧化吸入治療。 ⑸ 變應原特異性免疫治療（AIT）：包括皮下和舌下免疫治療，療程 3 年以上， 可減少藥物使用和嚴重發作 ⑹ 生物制劑：如奧馬珠單抗，適用于病情嚴重、控制不佳的患兒，通過靶向 IgE，改善上下氣道癥狀。

七、中醫分期調治

在西醫規范治療的基礎上，中醫根據孩子病情所處的不同階段，采取不同的治 療及居家調護策略。

1.亞臨床階段

僅有鼻塞、鼻癢、流鼻涕等鼻炎癥狀，但肺功能檢查已提示氣道敏感。此時重在控制鼻炎，防止病情發展下行。

⑴ 肺經伏熱證：以鼻癢、鼻涕黃稠為主要表現，需清宣肺氣、通利鼻竅。鼓勵 孩子多飲水，可予黃菊花百合粳米湯清熱潤肺。中成藥可選用辛夷鼻炎丸，劑 量遵醫囑。

⑵ 肺經風寒證：以鼻塞、噴嚏、清涕為主要表現，需溫肺散寒、疏風通竅。可 溫熱水泡腳，熱敷百匯、大椎、肺腧。生姜、蔥白、大棗制成粥湯溫服解表散 寒，中成藥可選用辛芩顆粒、通竅鼻炎顆粒，劑量遵醫囑。

2. 急性發作期

鼻炎和哮喘癥狀都明顯。著重分清寒熱而祛邪。

⑴ 寒證：鼻塞、噴嚏、清涕、痰白稀，氣喘痰鳴。需溫肺散寒，不宜使用寒性 藥膳如川貝燉雪梨等。中成藥可用小青龍顆粒或通竅鼻炎顆粒，劑量遵醫囑。

⑵ 熱證：鼻癢、鼻涕黃稠、痰黏、咽紅，咳嗽氣喘，痰黃粘。需清肺飲加減， 清肺化痰。飲食不宜過于溫補如羊肉、雞肉等。中成藥可用清宣止咳顆粒、辛 夷鼻炎丸，劑量遵醫囑。

此時可配合小兒推拿：清肺經、推三關、揉天突、揉肺俞等，幫助宣通肺氣。

3. 非急性發作期（遷延期）：攻補兼施，鞏固療效

咳嗽喘息減輕但未斷根，稍一活動或受涼就容易反復。這是“正氣不足，邪氣未清”的表現。

⑴ 氣虛痰戀：氣短、多汗、胃口差。需補肺健脾、化痰通竅。清淡飲食，注意 保暖，避免劇烈運動，保證充足的睡眠時間，使機體逐步康復。可給予山楂、 陳皮、粳米粥健脾開胃化痰，脾胃恢復則氣血化生。中成藥可用黃龍止咳顆粒， 推拿可揉足三里。

⑵ 腎虛痰戀：動則咳喘、怕冷、夜尿或尿床。需補腎納氣、化痰平喘。應早睡、 多曬太陽，鼓勵適度戶外運動。中成藥可用金匱腎氣丸，推拿可揉足三里、命門。

4. 臨床緩解期

以“扶正”為主，增強體質，預防復發 癥狀基本消失，但體質仍“虛”的，這是調理的黃金時期。

⑴ 肺脾氣虛：易感冒、多汗、食欲不振，需健脾益肺。可選用太子參、白術、 茯苓、麥冬、黃芪、炙甘草等配制藥膳，按摩足三里、捏脊等。中成藥有玉屏 風顆粒，益氣固表，劑量遵醫囑。

⑵ 肺腎陰虛：口干、盜汗、大便干燥。蓮子百合粥等藥膳，尤其注意早睡，保 證充足的睡眠時間。中成藥可用六味地黃丸、槐杞黃顆粒，養陰潤肺，劑量遵 醫囑。

⑶ 脾腎陽虛：怕冷、四肢涼、大便稀。可熱水泡腳，艾灸脾腧、腎腧、命門， 中成藥可用金匱腎氣丸溫補脾腎，劑量遵醫囑。

5.這個階段體質調理的外治方法還有

⑴ 中藥穴位貼敷治療，如“三伏貼/三九貼”溫補肺氣，溫化寒痰：在夏季三 伏天和冬季三九天，進行穴位貼敷治療，堅持 3 年。可以提高抗病能力，減少屬于虛寒引發的鼻炎、咳喘等發作。

⑵ 保健推拿：堅持補脾經、補肺經、捏脊，每天 10 分鐘，簡單有效。

八、日常防護“組合拳”

1.避開過敏原

保持家居清潔，勤換床單，減少塵螨；花粉季減少外出；明確 過敏的食物（如牛奶、雞蛋等）要回避。

2.堅持洗鼻子

每天用生理鹽水或 2.7 %以下的高滲鹽水（不超過 3 個月），沖洗鼻腔，能有效沖走過敏原和分泌物，減輕炎癥。

3.飲食有節

少吃生冷、甜膩、油炸食物，這些容易助濕生痰。飲食清淡、營養均衡。

4.適度鍛煉

在病情穩定期，鼓勵孩子進行散步、慢跑等溫和運動，增強肺功能。

5.情緒舒暢

中醫認為長期情緒緊張或壓抑導致“肝氣犯肺”也會誘發咳嗽喘息，應避免過度責罵和壓力。 兒童變應性鼻炎-哮喘綜合征不是一次普通的感冒或哮喘發作，而是一個需要系 統性、長期性管理的慢性氣道炎癥性疾病。這正是中醫“治病求本”思想的核心體現，也是醫患攜手、共同堅持的意義所在，需要家長、孩子、醫生三方共 同努力。不要因為孩子暫時沒有癥狀就輕易中斷治療，也不要因為一次發作而灰心。當氣道的慢性炎癥真正得到控制，孩子的鼻子通暢了，肺功能正常了，才是我們共同的治療目標。

溫馨提示 ：本文內容基于最新專家共識整理，旨在科普。具體用藥和診療方案，請務必在執業中醫師或兒科醫生指導下進行，切勿自行用藥。

課題支持：2025 年度上海市健康科普專項（重點項目），童趣藥香?百味新生——兒 科呼吸道疾病中藥創新劑型科普計劃（JKKPZD-2025-B14）

作者：李頡 上海市兒童醫院