上海首例！84歲老人心梗后雙“心門”反流，“一站式”修復(fù)二、三尖瓣

心臟里兩扇重要的“大門”——二尖瓣和三尖瓣——同時嚴重損壞，血液倒流，心臟面臨“崩潰”。這樣的情況下，一位84歲、1個多月前剛經(jīng)歷過心肌梗死的老人，還有機會嗎？

近日，上海市東方醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心何奔教授團隊給出了答案：成功完成滬上首例二、三尖瓣“一站式”經(jīng)皮介入微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，不用開胸，一次微創(chuàng)介入，同時修復(fù)兩組瓣膜，將這位高齡高危患者從死亡警報中拉回。 心肌梗死后又遇瓣膜“關(guān)不攏”

84歲的李老先生，數(shù)月前因胸悶不適來到上海市東方醫(yī)院，診斷為“急性冠脈綜合征、非ST段抬高心肌梗死”。冠脈造影發(fā)現(xiàn)回旋支近段完全閉塞，醫(yī)生緊急為他植入支架，成功開通血管。

當(dāng)時的心臟超聲已顯示他有“中重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流”，但考慮到他剛做完支架手術(shù)，醫(yī)生希望先通過規(guī)范的藥物治療來穩(wěn)定瓣膜反流情況，再評估是否需要介入干預(yù)。

誰也沒想到，危險來得如此快。出院僅一個多月，仍在觀察期的李老先生出現(xiàn)進行性呼吸困難，甚至難以平臥。檢查結(jié)果令人心驚：B型腦鈉肽（BNP）飆升至6600pg/mL（正常值

著名心血管專家、東方醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心主任何奔教授介紹，二尖瓣和三尖瓣分別負責(zé)心臟左右心室的血液單向流動。當(dāng)任何一扇“大門”嚴重關(guān)閉不全，血液就會反向倒流，心臟逐漸擴大、心功能惡化，最終走向心力衰竭，猝死風(fēng)險也比正常人高出數(shù)倍。

不開胸，一站式解決兩個瓣膜

“患者心臟功能已經(jīng)失代償，再不糾正瓣膜反流，心功能惡化不可逆轉(zhuǎn)，一年內(nèi)死亡率極高。”但擺在團隊面前的困難十分現(xiàn)實：患者84歲高齡，1個月前剛發(fā)生過心肌梗死，外科開胸手術(shù)風(fēng)險極高，身體根本無法耐受。

經(jīng)過團隊周密評估，最終決定采用經(jīng)皮微創(chuàng)介入手術(shù)，通過同一穿刺路徑、同一套器械，不增加更多切口入路，“一站式”同時修復(fù)二尖瓣和三尖瓣——避免二次打擊，最大限度降低創(chuàng)傷。

這項技術(shù)被稱為經(jīng)導(dǎo)管緣緣對合修復(fù)技術(shù)，是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最強的微創(chuàng)瓣膜修復(fù)方法，已被最新指南推薦。由于操作難度極高，被譽為“介入心臟病學(xué)皇冠上的明珠”。何奔教授作為中華心血管病學(xué)會結(jié)構(gòu)心臟病學(xué)組組長，是我國這項技術(shù)的領(lǐng)航者與開拓者之一，其團隊已在瓣膜介入修復(fù)領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗。

一個半小時，兩組瓣膜一次修復(fù)

手術(shù)由何奔教授主刀，團隊成員王建、江立生教授擔(dān)任助手，麻醉科陸慧紅教授、超聲專家夏良華及周廣為醫(yī)生密切配合。何奔教授通過股靜脈穿刺，經(jīng)房間隔穿刺置入大鞘，送入夾子，調(diào)彎到位，開夾調(diào)相，下潛捕撈一氣呵成，僅用20多分鐘便成功夾住二尖瓣腱索斷裂處。心超聲顯示：二尖瓣反流從重度瞬間降至輕微量。確認安全后，果斷釋放夾子。隨后，大鞘被撤回到右心房，調(diào)整方向，對準三尖瓣最大反流處送入一枚更大的夾子，精準夾合。三尖瓣反流從極重度迅速降至輕度。全程僅一個半小時，滬上首例二、三尖瓣“一站式”經(jīng)皮介入微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)成功完成。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)良好，3天后步行出院。

圖中可見二三尖瓣各植入一枚夾子，上方為食道超聲探頭，下方為輸送鞘

何奔教授提醒，

導(dǎo)致瓣膜無法關(guān)緊、出現(xiàn)反流的常見病因包括退行性變、冠心病心衰、缺血性心肌病以及心房顫動等。在嚴重二尖瓣反流的患者中，約有20%合并重度三尖瓣反流，需積極干預(yù)。一旦出現(xiàn)進行性呼吸困難、活動耐力下降、下肢水腫、難以平臥等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，評估瓣膜功能。李老先生的成功救治印證了：年齡與病史，不再是高危復(fù)雜心臟瓣膜病的“禁區(qū)”。對于高齡、外科高危或無法耐受開刀手術(shù)的患者而言，微創(chuàng)瓣膜修復(fù)技術(shù)正為更多絕望的心臟，開辟一條新的生命通道。

帶你認識二尖瓣反流、三尖瓣反流

退行性二尖瓣反流主要指各種原因引起的二尖瓣脫垂，就像兩扇門，有一扇門活動過度，甩來甩去，使得兩扇門板無法對合；功能性二尖瓣反流主要是由心臟擴大、心力衰竭引起，可以是冠心病心臟缺血，也可以是擴張型心肌病心臟擴大。有些長期房顫患者，也容易合并二尖瓣反流，是MR中的特殊類型，被稱為“房性二尖瓣反流”。

二尖瓣反流通常靠超聲心動圖來診斷，有經(jīng)驗的醫(yī)生靠聽診器也能作出初步診斷。超聲可以對反流程度作出判斷，通常輕度不需要過度緊張，中度要密切隨訪，重度就需要進行矯正，微創(chuàng)介入或外科手術(shù)。二尖瓣反流會引起心悸、心律失常并增加心源性猝死的風(fēng)險，嚴重的二尖瓣反流通常表現(xiàn)為進行性心力衰竭，先有勞力性呼吸困難、活動耐力下降等癥狀，也可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難等典型心衰癥狀。

三尖瓣反流可以由三尖瓣本身的病變所引起，但更多見的是繼發(fā)于心臟其他疾病，包括二尖瓣病變與主動脈病變、長期房顫與舒張性心衰，還有一些是起搏器導(dǎo)線相關(guān)，或肺動脈高壓、右心系統(tǒng)病變。三尖瓣反流最突出的表現(xiàn)是右心衰竭，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，嚴重者可以出現(xiàn)腹水與肝功能障礙。