典型病例 | 當肺癌“跑”進大腦——一位72歲老人的真實經歷

來源：市場資訊

（來源：一脈陽光醫學影像）

72歲的李大爺（化名）是個老煙民，半年來一直咳嗽不斷，偶爾痰中帶血絲。起初他以為是普通感冒，沒太在意。可癥狀越來越重，家人勸他去醫院，一查是肺癌。就在全家努力面對這個噩耗時，李大爺又出現了新的問題：頭痛、右邊手腳偶爾使不上勁，走路也不太穩當。

由于南昌影像中心的口碑及精準影像檢查體驗感好的反饋，來到南昌影像中心。在醫生建議下，他做了頭部磁共振（MRI）檢查。結果讓人心頭一緊：李大爺的大腦里，竟然出現了多個大大小小的異常病灶，最大的一顆位于右側頂葉——這個區域正好控制著左側肢體的運動和感覺。

MR表現：顱內見多發大小不等小結節、類環形T1等/低、T2高、T2falir等信號，DWI部分高信號，ADC呈高信號，部分病灶周圍環以水腫，增強掃描病灶呈點狀、環形強化，較大者位于右側頂葉，周圍水腫未見強化（長箭頭）。

MR表現

腦轉移瘤到底是什么？

很多人聽到“腦轉移瘤”這個名詞會感到陌生甚至恐懼。簡單來說，它并不是大腦自己“長”出來的腫瘤，而是身體其他部位的癌細胞——比如肺癌、乳腺癌、結直腸癌等——通過血液、淋巴等“通道”，跑到大腦里的一種腫瘤。

在所有惡性腫瘤中，肺癌、乳腺癌、黑色素瘤是最容易發生腦轉移的“前三名”。尤其是小細胞肺癌和肺腺癌，腦轉移風險更高。李大爺患的就是肺癌，這也是他為何要做頭部磁共振檢查的原因。

腦轉移的好發部位以大腦半球為主（約占80%），其次是小腦和腦膜。李大爺的病灶位于頂葉，屬于大腦半球，非常典型。

李大爺能及時發現腦轉移，靠的是頭顱磁共振平掃+增強掃描。相比CT，MRI能更清晰地顯示腦內小病灶、水腫范圍和病灶與周圍結構的關系。增強掃描更是關鍵——正常腦組織因為有血腦屏障，造影劑進不去；而轉移瘤破壞了屏障，造影劑會聚集在病灶周圍，形成“環形”或“結節狀”強化，一目了然。

在臨床上，醫生還需要把腦轉移瘤和其他類似表現的病變區分開，比如：

①腦膿腫：DWI高信號、ADC值降低，環壁均勻光滑；

②惡性膠質瘤：環形強化不規則，壁厚薄不均，無張力；

③亞急性期腦內血腫：T1、T2均為高信號，但水腫相對較輕。

李大爺的影像表現——多發、大小不一、環形強化、周圍水腫明顯——非常符合典型的多發腦轉移瘤。

對于已經確診癌癥的患者，定期進行腦部影像檢查是早期發現腦轉移的關鍵。尤其是肺癌患者，即使沒有神經系統癥狀，也建議在初次診斷時和治療過程中定期篩查頭顱MRI。

目前對于腦轉移瘤的治療手段包括：全腦放療、立體定向放射治療、手術切除、靶向治療和免疫治療等。不同患者根據病灶數量、位置、原發癌類型和全身狀況，制定個體化方案。

1、警惕“無聲的轉移”：部分腦轉移早期沒有明顯癥狀，一旦出現頭痛、惡心嘔吐、肢體無力、癲癇、性格改變或言語障礙，要高度警惕。

2、癌癥患者定期查腦：特別是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者，不要忽視頭部MRI檢查。

3、不要放棄希望：即使發生腦轉移，現代醫學仍有很多治療手段，部分患者可以長期帶瘤生存，生活質量也能得到保障。

李大爺的故事并不罕見。在我國，每年有數十萬癌癥患者面臨腦轉移的威脅。早發現、早診斷、科學治療，是戰勝這個“大腦里的不速之客”最有力的武器。希望每一位癌癥患者和家屬，都能多一分警惕，也多一分信心。