化療加激素，老人的肌肉肯定會萎縮？這項跨國研究給出意外答案

查房時，經(jīng)常會被患者和家屬拉住問一個靈魂問題： “大夫，聽說這次化療方案里有大劑量的激素，吃完是不是人就虛了？肌肉會不會萎縮？我隔壁床的老李，化療完連路都走不動了……” 說實話，大家的擔(dān)憂并不是空穴來風(fēng)。在醫(yī)學(xué)界，糖皮質(zhì)激素（也就是老百姓常說的“激素”）一直是一把雙刃劍。它能抗炎、抗腫瘤，但也確實有個壞毛病——長期大量使用，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和肌肉流失。 很多得了腫瘤的老年朋友，本來就怕自己“扛不住”，一聽化療還要加大量激素，第一反應(yīng)就是抗拒，甚至想放棄標(biāo)準(zhǔn)治療。懸壺先生以前也覺得，這幾個月的激素吃下去，患者的肌肉量肯定得掉一層皮。 但醫(yī)學(xué)的魅力就在于，它總能用實打?qū)嵉臄?shù)據(jù)，打破我們的“理所當(dāng)然”。 最近，國際知名血液學(xué)期刊《Leukemia & Lymphoma》（白血病與淋巴瘤）發(fā)表了一項非常有意思的跨國大樣本研究。研究結(jié)果不僅出乎意料，還給很多正在猶豫要不要治療的腫瘤患者，吃了一顆大大的定心丸。

老劉的“保衛(wèi)肌肉大作戰(zhàn)”

老劉今年66歲，平時是個廣場舞健將，小腿肚子梆硬。前陣子，他被查出患上了“惰性淋巴瘤”。 這是一種很有意思的腫瘤，雖然沒法徹底治愈，但它是個“慢性子”，發(fā)展極其緩慢。只要正規(guī)治療，患者活個十年八年是很正常的事。可以說，這就是一種“慢病”。 醫(yī)生給老劉定了一個非常經(jīng)典的化療方案（CHOP方案），這個方案里包含了幾種化療藥，還需要搭配大劑量的激素，大概要連續(xù)治半年。 老劉一聽就急了：“大夫，我這歲數(shù)本來就容易掉肌肉，你再給我灌半年激素，我這廣場舞領(lǐng)隊的位子還要不要了？肌肉要是萎縮了，我下半輩子豈不是得坐輪椅？”老劉甚至琢磨著，要不去尋點什么“偏方”，把這傷身體的化療給逃了。 老劉的擔(dān)憂，恰好就是這項新研究要回答的問題：用含有大劑量激素的方案治療惰性淋巴瘤，到底會不會把患者的肌肉“吃”掉？

AI“摸了摸”472名患者的屁股

這項來自丹麥和瑞士團(tuán)隊的分析，抽取了國際知名臨床試驗（GALLIUM研究）中472名惰性淋巴瘤患者的數(shù)據(jù)。這些患者都已經(jīng)通過治療達(dá)到了完全緩解（也就是找不到腫瘤的蹤影了）。 那么，怎么知道他們肌肉掉沒掉呢？ 科學(xué)家們想了個聰明的招：利用人工智能（AI）技術(shù)，去分析患者治療前、治療結(jié)束時、以及長達(dá)四年多的隨訪復(fù)查CT片子。AI主要去測算哪個部位的肌肉呢？——臀中肌和臀小肌（也就是咱們屁股上的肌肉）。 為啥選屁股？打個通俗的比方，屁股上的這兩塊肌肉就像是咱們身體里的“大糧倉”，體積大、好測量，如果身體真的發(fā)生了嚴(yán)重的肌肉萎縮，這個大糧倉肯定是藏不住的。 結(jié)果讓人大跌眼鏡： 從整體數(shù)據(jù)來看，經(jīng)過長達(dá)半年的免疫化療（無論是否包含大劑量激素），患者的總肌肉量根本沒有出現(xiàn)顯著下降！ 老劉這樣超過65歲的老年人，情況又如何呢？ 研究發(fā)現(xiàn)，使用了大劑量激素的老年患者，在剛結(jié)束治療時，肌肉確實稍微少了一點點（平均下降了約2.9%）。但請注意，這個下降幅度非常小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“皮包骨”的程度。 更讓人欣慰的是，這種微小的流失是暫時的！在隨后的幾年隨訪中，這部分患者的肌肉量又慢慢漲了回來，基本恢復(fù)到了生病前的水平。

為什么肌肉比我們想象的堅強(qiáng)？

這時候你可能會問：“懸壺先生，這不對啊，激素明明會消耗肌肉，這些患者的肌肉怎么‘保住’了呢？” 其實，這是因為我們忽略了腫瘤本身對身體的消耗。 咱們可以這么理解：腫瘤就像是一頭趴在你身上吸血的“怪獸”，它每天都在瘋狂消耗你的營養(yǎng)。雖然激素化療這副“猛藥”有一定的副作用，但它極其精準(zhǔn)且快速地把怪獸給打死了。 怪獸一死，身體不用再被瘋狂吸血，營養(yǎng)就省下來了。 所以，雖然藥物帶來了一點點損耗，但因為搬走了腫瘤這座大山，兩相抵消，身體的大本營（肌肉）反而保住了。這就像是雖然花了一筆錢修補(bǔ)漏水的屋頂，但總比讓漏水把整個家都泡爛了要強(qiáng)得多。

懸壺先生的實用建議

這項研究其實想告訴我們一個非常樸素的道理：面對疾病，不要因為對某些副作用的“過度腦補(bǔ)”，而錯失了最佳的治療時機(jī)。 當(dāng)然，雖然研究證實了化療不會導(dǎo)致永久性的嚴(yán)重肌肉流失，但咱們也不能躺在床上干等著恢復(fù)。對于老劉這樣的患者，懸壺先生有1條最核心的實用建議： 治療期間及康復(fù)期，千萬別“靜養(yǎng)”，能動就一定要動起來！ 別因為得了腫瘤就天天躺在床上當(dāng)大熊貓。研究里也特別提到了，堅持進(jìn)行體力活動的淋巴瘤患者，不僅能更好地保持肌肉，甚至能降低死亡率。散散步、打打太極，或者在專業(yè)指導(dǎo)下做點輕度的力量訓(xùn)練（比如推墻俯臥撐、彈力帶拉伸），就是最好的“長肉藥”。 記住一句話： 健康從來不是靠躲避所有風(fēng)險，而是在得失之間，懂得做出最聰明的取舍。治病如此，人生亦然。

參考資料：J?rgensen JB, Hansen KV, Nielsen LK, Gade IL, Pedersen MA, Jensen P, Simonsen MR, Knapp A, Gormsen LC, El-Galaly TC. First-line immunochemotherapy for indolent lymphoma does not affect muscle volume: a post hoc analysis of 472 patients in long-term remissions from the GALLIUM study. Leuk Lymphoma. 2026 Mar 25:1-10. doi: 10.1080/10428194.2026.2642931. Epub ahead of print. PMID: 41879719.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個體情況制定。文 | 醫(yī)路懸壺