美國(guó)更新心血管疾病預(yù)防相關(guān)原則，我們也來(lái)借鑒一下

前不久，看了一篇《中國(guó)循環(huán)雜志》推送的文章：美國(guó)心血管疾病預(yù)防“ABC原則”更新，12領(lǐng)域24條實(shí)踐要點(diǎn)一圖讀懂！感覺(jué)這些內(nèi)容對(duì)咱們也很有幫助呢！

這些原則說(shuō)是“ABC原則”，其實(shí)是ABCDE六個(gè)英文字母打頭的12個(gè)領(lǐng)域。每個(gè)英文首字母下分別有兩個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域又包括2條要點(diǎn)，所以分下來(lái)就是24條了。我們就來(lái)看看12個(gè)領(lǐng)域都是哪些吧！

A：兩個(gè)領(lǐng)域分別是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（Assess CVD Risk）和抗血小板治療（Antiplatelets）

• 評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：一種是用專(zhuān)門(mén)的評(píng)估方程，比較復(fù)雜；還有一種是評(píng)估“生命八要素”，就是飲食、身體活動(dòng)、吸煙、睡眠4個(gè)健康行為體重指數(shù)、血脂、血糖、血壓4個(gè)健康因素。評(píng)估這八要素，也能看出心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大小，為做好預(yù)防提供依據(jù)。

• 抗血小板治療：一是根據(jù)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，確定要不要用抗血小板藥物一級(jí)預(yù)防。這里，對(duì)于70歲或以下、沒(méi)有高出血風(fēng)險(xiǎn)并且冠脈鈣化評(píng)分≥100分的患者，是考慮用藥的。因?yàn)楣诿}鈣化積分到了≥100分，冠心病的可能性就非常大了。

已經(jīng)患有心血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、冠脈放了支架等，是應(yīng)該服用抗血小板藥物的，這屬于二級(jí)預(yù)防?？寡“逅幬锇ò⑺酒チ?、氯吡格雷、替格瑞洛等，具體服藥需要根據(jù)病情決定。

B：分別是血壓（Blood Pressure）和體脂（Body Fat）

• 血壓：控制目標(biāo)是＜130/80 mmHg?？梢酝ㄟ^(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療來(lái)控制，能控制到120/80 mmHg以下更好。尤其是那些心血管病、糖尿病、慢性腎臟病患者，或者評(píng)估下來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的人，血壓≥130/80 mmHg就建議降壓治療。平時(shí)還要做好監(jiān)測(cè)和管理。

• 體脂：首先是要通過(guò)體重指數(shù)、腰圍等來(lái)確定肥胖癥，對(duì)肥胖癥患者要評(píng)估臨床并發(fā)癥，包括心衰、阻塞性睡眠呼吸暫停、代謝綜合征、脂肪肝、靜脈血栓栓塞和房顫等。

對(duì)于肥胖癥患者通過(guò)生活方式干預(yù)進(jìn)行減重，伴有心血管疾病或者高風(fēng)險(xiǎn)者，還可以使用胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，以實(shí)現(xiàn)減重＞5%的目標(biāo)。

C：膽固醇（Cholesterol）、香煙與酒精（Cigarettes & Alcohol）

• 膽固醇。早期并且定期檢查血脂水平，建議10歲、20歲左右及以后每5年測(cè)血脂，并且一生中至少檢測(cè)一次脂蛋白(a)水平。

對(duì)于高危或低密度脂蛋白膽固醇不達(dá)標(biāo)的患者，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層并使用聯(lián)合強(qiáng)化降膽固醇治療。看了一下具體內(nèi)容，相當(dāng)于按照我國(guó)血脂管理指南評(píng)估為高危的患者，就建議啟動(dòng)降脂治療。

• 香煙：評(píng)估煙草和酒精濫用情況，使用行為干預(yù)和藥物戒煙戒酒。

D：飲食（Diet）、糖尿病與心血管-腎臟-代謝健康（Diabetes & Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health）

• 飲食：鼓勵(lì)地中海飲食、DASH飲食或植物性飲食。DASH是控制高血壓的飲食，就是限鹽，富含鉀、鈣、鎂、高膳食纖維以及低飽和脂肪酸的飲食。

對(duì)于肥胖患者，要控制每日攝入的熱量比消耗的熱量少500～750 kcal，以促進(jìn)減重。

• 糖尿病與心血管-腎臟-代謝健康：糖尿病本身就是代謝性疾病，和心血管病、腎臟病密切相關(guān)。預(yù)防心血管病，就要注意篩查糖尿病，糖化血紅蛋白是最方便的篩查方法。

對(duì)于糖尿病患者，要關(guān)注腎損害，可以通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率和檢查尿白蛋白/尿肌酐比值，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。鼓勵(lì)使用可以保護(hù)心臟的藥物，如鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白２抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，前者是“格列凈”一類(lèi)的藥物，后者是利拉魯肽、司美格魯肽類(lèi)的藥物。

E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）、延長(zhǎng)健康壽命（Extend Healthspan）

• 運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)在的建議是每周＞150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或＞75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)，并至少進(jìn)行2次抗阻訓(xùn)練。
• 延長(zhǎng)健康壽命：對(duì)于有心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的老年人，應(yīng)該評(píng)估機(jī)體功能和認(rèn)知功能，通過(guò)“生命八要素”，進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、充足睡眠和戒煙等，改善身體狀況和認(rèn)知功能以及心血管健康。

F：心衰（Heart Failure）、房顫（Atrial Fibrillation）

• 心衰：心血管病的終末是心力衰竭、心血管死亡。對(duì)于心血管病患者，要早期識(shí)別B期也就是心衰前期的患者，就是有了結(jié)構(gòu)性心臟病但還沒(méi)有出現(xiàn)心衰的癥狀體征，比如高血壓有了左心室肥厚、曾經(jīng)得過(guò)心肌梗死、或者是心瓣膜病變還沒(méi)有癥狀，對(duì)這樣的患者進(jìn)行治療，防止進(jìn)展到心衰C期，也就是出現(xiàn)心衰臨床表現(xiàn)。

• 房顫：房顫的風(fēng)險(xiǎn)是心功能減低和血栓栓塞。如果早期能夠控制，恢復(fù)正常的竇性心律，對(duì)保護(hù)心功和預(yù)防血栓能有好處，所以應(yīng)該盡量爭(zhēng)取，早期或者心衰患者做導(dǎo)管消融或口服抗心律失常藥物正是這個(gè)目的。

房顫的患者還要防血栓治療。這在醫(yī)學(xué)上有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者就要口服抗凝藥治療。

參考文獻(xiàn)：
朱朱. 美國(guó)心血管疾病預(yù)防“ABC原則”更新，12領(lǐng)域24條實(shí)踐要點(diǎn)一圖讀懂！中國(guó)循環(huán)雜志，2026年3月24日，北京

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